Диагностика рака печени и желчных протоков
В ходе консультации и составления истории болезни врач расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда они появились, о ранее перенесенных и сопутствующих заболеваниях, а также о возможных факторах риска. Необходимо сообщить врачу всю информацию о своем здоровье, даже ту, которая кажется несущественной, так как она может оказаться важной для диагностики и составления плана лечения.
После сбора анамнеза врач проводит клиническое обследование. В рамках этого обследования осуществляется прощупывание (пальпация) живота для оценки размера и твердости или мягкости органов брюшной полости, а также определения жидкости в брюшной полости. В некоторых случаях также проводится обследование прямой кишки на предмет наличия опухоли, которая могла дать метастазы в печень. Врач обращает особое внимание на цвет кожи и белков глаз, так как их пожелтение может быть признаком заболевания печени и желчных протоков.
Ультразвуковое исследование (УЗИ, сонография) брюшной полости позволяет визуализировать органы брюшной полости: печень, почки, надпочечники, селезенку и лимфатические узлы. Определенные изменения в этих органах могут указывать на опухоль. Например, лимфатические узлы увеличиваются при воспалительном или злокачественном процессе.
Преимущество УЗИ заключается в том, что его можно проводить как угодно часто, так как оно не связано с лучевой нагрузкой. Однако ультразвуковые волны не могут проходить через воздух, который скапливается в кишечнике, поэтому за день до обследования рекомендуется отказаться от продуктов, усиливающих газообразование, а также от газированных напитков.
Иногда для лучшей визуализации может применяться контрастное вещество.
Компьютерная томография
Для более точной диагностики иногда назначается компьютерная томография (КТ) — специальное рентгенологическое обследование с низкой лучевой нагрузкой, позволяющее визуализировать опухоль.
При КТ рентгеновская труба вращается вокруг пациента, и рентгеновские лучи проникают внутрь тканей. Сигналы улавливаются при помощи датчиков, а затем при помощи компьютера превращаются в изображение. В результате этого исследования врач получает томограммы, которые дают точную информацию о расположении и размере опухоли. КТ также позволяет визуализировать увеличенные лимфатические узлы и возможные метастазы. КТ дает хирургу информацию о том, можно ли удалить опухоль оперативным путем и насколько обширной должна быть операция.
При проведении КТ пациент лежит на подвижном столе, который «въезжает» в компьютерный томограф. Во время исследования требуется несколько раз на несколько секунд задержать дыхание. КТ часто называют тоннельным обследованием, хотя на сегодняшний день компьютерные томографы представляют собой скорее не тоннель, а тонкое кольцо. Таким образом, пациенты, страдающие клаустрофобией, также могут без проблем проходить это обследование. Компьютерная томография абсолютно безболезненна.
Преимущество компьютерной томографии также заключается в том, что, в отличие от УЗИ, она позволяет исследовать воздухосодержащие органы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностический метод, основанный на действии магнита: под воздействием магнитных полей разные ткани дают разные сигналы. После обработки компьютером эти сигналы превращаются в изображения высокого разрешения. Для лучшей визуализации обследование могут проводить с контрастным веществом.
Это исследование также абсолютно безболезненно, однако при МРТ пациента помещают в относительно узкий тоннель, что для некоторых людей связано с неприятными ощущениями. Так как в МР-томографе применяются сильные магнитные поля, во время исследования необходимо снять с себя все металлические предметы. Людям с кардиостимулятором или металлическими имплантатами МРТ проводится лишь в исключительных случаях.
МРТ позволяет обнаружить даже небольшие очаги в печени и желчных путях.
Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) применяется для визуализации желчных протоков.
В ходе этого исследования пациенту через рот, пищевод и желудок вплоть до двенадцатиперстной кишки вводится гибкая трубка эндоскопа, на котором закреплена специальная камера с подсветкой. Таким образом можно осмотреть устье системы желчных протоков и визуализировать его, введя в место обследования рентгеновское контрастное вещество.
После этого при необходимости выполняется холангиоскопия. Для этого по каналу основного эндоскопа в желчные пути вводится специальный более тонкий холангиоскоп. С его помощью можно провести тщательный и систематический осмотр желчных путей на предмет наличия новообразований. В ходе исследования врач при помощи небольших щипцов может взять пробу подозрительной ткани (провести биопсию). Затем этот материал отправляется на гистологический анализ.
Эти исследования проводятся натощак. Перед исследованием пациент получает местную анестезию в виде спрея в ротовую полость, чтобы подавить рвотный рефлекс. Иногда дополнительно через вену вводится успокаивающее средство.
Колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника) проводится для выявления опухоли кишечника, которая могла дать метастазы в печень.
В ходе исследования врач вводит гибкую трубку эндоскопа, на котором закреплена специальная камера, через анальное отверстие вплоть до тонкой кишки. Для лучшей визуализации стенок кишки через специальную трубку подается воздух. Сам осмотр стенок происходит в тот момент, когда врач вытягивает эндоскоп обратно. Изображение стенок толстой кишки выводится на экран монитора.
Обязательным условием для проведения колоноскопии является полное очищение кишечника. Для этого необходимо за день до проведения исследования принять специальное слабительное средство, а на утро выпить очищающий раствор. По желанию пациента исследование может проводиться под легким наркозом. В ходе исследования врач может взять пробу подозрительной ткани на анализ (провести биопсию).
Ангиография сосудов печени (рентгенологическое исследование её кровеносных сосудов) проводится редко, в основном в качестве подготовки к операции. Она позволяет оценить кровоснабжение печени. В ходе ангиографии через бедренную артерию вплоть до сосудов печени вводится тонкая трубочка (катетер). Для лучшей визуализации сосудов пациент получает контрастное вещество.
Биопсия
Результаты визуализационных исследований не всегда позволяют с точностью сказать, злокачественна опухоль или нет. В этом случае проводится забор ткани — биопсия. Процедура проводится под местной анестезией с помощью пункционной иглы через брюшную стенку. Биопсия обычно проводится под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Биопсия печени не вызывает болезненных ощущений, поскольку в этом органе отсутствуют нервные окончания.
Анализ крови
Очень информативным исследованием является анализ крови. С его помощью можно получить информацию об общем состоянии пациента, а также о функции различных органов.
Результаты лабораторного анализа крови могут указывать на онкологический процесс в печени, давать информацию о ее функции и о том, насколько ярко выражен застой желчи. Для оценки функции печени важен, например, уровень билирубина в крови, а также белков, вырабатываемых печенью (например, альбумина и факторов свертывания крови).
Иногда также проводится анализ на так называемые онкомаркеры — вещества, которые вырабатывают опухолевые клетки. Но если анализ крови показал, что у пациента в крови присутствуют эти опухолевые маркеры, это еще не значит, что у него рак печени. И наоборот, если у пациента в крови не обнаружено онкомаркеров, это не доказывает, что у него нет опухоли. Анализ крови на онкомаркеры рассматривается скорее в качестве дополнения к другим диагностическим исследованиям.