Что такое рак печени и желчных протоков
Одной из причин возникновения рака печения является чрезмерное употребление алкоголя. Так как все вредные вещества, содержащиеся в алкогольных напитках, попадают в печень, её клетки повреждаются. Это приводит к воспалению органа, последствием которого может быть разрушение её клеток (цирроз печени). Чаще всего рак печени является именно следствием цирроза.
Также было установлено, что риск возникновения рака печени повышает наличие вируса гепатита B. Частицы вируса встраивают свою генетическую информацию в ДНК гепатоцитов и тем самым ограничивают их функцию.
Вирус гепатита C также может стать причиной развития рака печени. Предполагается, что в этом случае ДНК клетки изменяется в ходе воспалительного процесса. Вызывать подобное воспаление могут в том числе врождённые нарушения обмена веществ, такие как гемохроматоз (избыточное накопление железа) и дефицит альфа-1-антитрипсина.
Ещё одним фактором риска развития рака печени является ожирение. Изменения обмена веществ, вызванные избыточным питанием (метаболический синдром), могут привести к развитию жирового гепатоза (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП). У 10% пациентов, страдающих от этого заболевания, со временем развивается воспаление печени.
Кроме того, причиной развития рака печени может быть воздействие микотоксинов (яда плесневых грибов). Это объясняет то, что рак печени намного чаще встречается среди жителей стран Азии и Африки: из-за плохих условий хранения в этих странах продукты питания часто покрываются плесенью.
В некоторых случаях возникновение рака печени может быть связано с профессиональной деятельностью человека. В группе риска находятся те, кто имеют контакт с возбудителями гепатита B и C.
На ранних стадиях симптомы заболевания либо отсутствуют, либо они настолько общие, что зачастую человек не подозревает у себя наличие опухоли. Однако, чем раньше будет поставлен диагноз и чем раньше начнётся лечение, тем выше шансы на успех. Поэтому при возникновении жалоб следует немедленно обратиться ко врачу.
Основными симптомами рака печени считаются постоянные боли в животе, желтушный цвет кожи и белков глаз, беспричинная потеря веса, увеличение окружности живота за счёт скопления жидкости (асцит), рвота с кровью, чёрный дегтеобразный стул с неприятным запахом и слабость.
Для стадирования раковых заболеваний обычно используется международная классификация TNM. T указывает на размер и распространенность первичной опухоли, N — на количество и локализацию пораженных лимфатических узлов, M — на наличие или отсутствие отдалённых метастазов в других органах.
В отличие от большинства других злокачественных опухолей, рак печени даёт метастазы только на самых поздних стадиях, поэтому прогноз в основном зависит от того, насколько хорошо сохранена функция печени.
Кроме классификации TNM для стадирования этого заболевания применяется барселонская классификация рака печени (BCLC). Она учитывает не только размер опухоли, количество очагов, сосудистую инвазию (прорастание опухолевой ткани в кровеносный сосуд) и наличие метастазов, но и функцию печени и общее состояние пациента. Частью этой системы стадирования является классификация Чайлд-Пью — она применяется для оценки функции печени. Эта классификация учитывает 5 параметров: уровень билирубина в крови, уровень альбумина в крови, протромбиновое время, наличие жидкости в брюшной полости и наличие печёночной энцефалопатии. Оценка общего состояния пациента в рамках барселонской классификации производится по шкале ECOG, рекомендованной Восточной кооперативной онкологической группой. Статус больного оценивается по шкале от 0 до 4 баллов, 0 подразумевает нормальную жизненную активность пациента, 4 — тяжелое состояние.
Рак желчных путей возникает очень редко. У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Уровень смертности от этого вида рака в последние годы сильно повысился.
Злокачественные новообразования могут возникать в любом месте системы желчных протоков, а также в желчном пузыре. Однако чаще всего раковая опухоль локализуется в области ворот печени.
Риск возникновения рака желчных протоков повышен у пациентов, страдающих от их хронического воспаления (первичный склерозирующий холангит / ПСХ).
Кроме того, к возможным причинам развития рака относят желчекаменную болезнь, доброкачественные опухоли (аденомы) или кисты в желчных протоках и паразитарные болезни печени (например, фасциолёз).
Заболеванию раком желчных протоков наиболее подвержены курильщики и люди пожилого возраста.
Рак желчного пузыря чаще всего развивается у людей старше 50 лет. К факторам риска также относят хронические воспаления желчного пузыря, особенно при наличии отложений солей кальция в стенках желчного пузыря.
При раке желчных протоков симптомы возникают в основном за счёт того, что ограничивается отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Первым признаком заболевания является потемнение мочи, затем желтеет кожа и белки глаз, а стул становится светлым. Зачастую появляется кожный зуд. Также могут отмечаться боли в верхней правой части живота, потеря веса и отсутствие аппетита.
Для стадирования рака желчных протоков используется международная классификация TNM. T указывает на размер и распространенность первичной опухоли, N — на количество и локализацию пораженных лимфоузлов, M — на наличие или отсутствие отдалённых метастазов в других органах.
При раке желчного пузыря дополнительно используется классификация по степени дифференцировки опухолевых клеток, обозначаемая буквой G.
При опухолях желчных протоков также применяется классификация Бисмут-Корлет. Её важность заключается в том, что ввиду возможной операции необходимо определить положение опухоли, в том числе относительно ворот печени. В соответствии с этой системой опухоли делятся на четыре типа: тип I — поражен только общий печёночный проток, тип II — поражена бифуркация (место разветвления) общего печёночного протока, тип III — опухоль распространилась на бифуркацию и один из протоков (правый или левый печёночный проток), тип IV — поражены оба долевых печёночных протока.