Остеомиелит

Остеомиелит — это воспаление всех частей кости, вызванное бактериальной инфекцией. Как правило, заболеванию подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Причинами ослабленной иммунной системы могут быть различные заболевания, неправильное питание или бесконтрольный прием лекарственных препаратов.


Причины

Остеомиелит развивается в результате проникновения бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг. В некоторых случаях инфицирование кости может произойти в результате проникновения патогенных бактерий из очагов воспаления (например, из абсцесса или инфицированной раны) в кровоток и далее в костную ткань. Как правило, такой вид остеомиелита называют гематогенным. Данная форма остеомиелита встречается крайне редко, так как, в процессе лечения ран или абсцессов больному назначают антибиотики, которые предотвращают дальнейшее распространение инфекции.

Намного чаще встречаются послеоперационный и травматический остеомиелит. Первый возникает после ортопедических операций, при наложении компрессинно-дистракционных аппаратов, второй — вследствие травмы. Особенно велика вероятность заболевания при открытых переломах костей, в процессе лечения которых используют различные фиксирующие материалы (спицы, трубки, пластины). Намного реже причиной остеомиелита является протезирование суставов, например, заражение может произойти в процессе имплантации тазобедренного сустава.  Достаточно часто остеомиелит возникает из-за абсцесса одного из зубов, в таком случае заболевание поражает нижнечелюстную или верхнечелюстную кости.

Также развитию остеомиелита способствуют следующие факторы:

  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • ослабленный иммунитет.

Основными возбудителями заболевания являются стафилококки, значительно реже другие микроорганизмы — например, грибковая инфекция.


Хронический неинфекционный остеомиелит у детей

Отдельно выделяют крайне редкую форму заболевания—хронический небактериальный остеомиелит, также известный как хронический рецидивирующий мультиканальный остеомиелит, который встречается преимущественно у детей и подростков. До сих пор неизвестен точный механизм его развития, клинические исследования показали, что инфекционная природа заболевания исключена, так как в очагах воспаления не выявлено возбудителей инфекции. Как правило, пациенты с данной формой заболевания нуждаются в специально подобранном педиатром индивидуальном лечении и тщательном уходе. При этом врач-педиатр обязательно должен иметь квалификацию в области травматологии.


Симптомы

Гематогенный остеомиелит более опасен чем травматический. Чаще всего ему предшествует короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь никак себя не проявляет. Пациент может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах. При этом местные проявления отсутствуют. Далее появляются такие характерные признаки заболевания как:

  • повышение температуры;
  • локализованная боль в пораженном участке кости;
  • отечность;
  • ухудшение общего состояния больного;
  • резкая усиливающаяся боль.

При травматическом остеомиелите болезнь может перейти в хроническую форму, при которой гной и продукты распада выходят из организма через свищевые ходы.


Диагностика

Для диагностики остеомиелита применяют:

  • метод пальпации для оценки клинических проявлений. При осмотре пациента проводят пальпацию болезненного участка, при этом оценивают общий внешний вид и состояние кожи. С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости.
  • Рентгенографию, самый простой и доступный способ. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов. Также рентгеновские снимки позволяют зафиксировать раннюю стадию развития заболевания.  
  • УЗИ применяют для оценки объема поражения мягких тканей.
  • Биохимический и бактериологический (посев на стерильность) анализ крови, показывает воспалительные и инфекционные маркеры.
  • Бактериологический анализ ткани (пункция).

Ранняя диагностика заболевания является залогом успешного и результативного лечения. Чем раньше был поставлен диагноз, тем быстрее можно приступить к лечению и соответственно предотвратить развитие хронической формы остеомиелита, которая приводит к тяжелым и необратимым последствиям.

В процессе постановки диагноза остеомиелита делается прогноз заболевания, который зависит в первую очередь от формы течения болезни и состояния пациента до госпитализации. Также играет роль возраст и состояние иммунитета, и, конечно, стадия недуга и своевременность его выявления. Чем раньше начинается комплексное лечение, тем большие шансы на полное выздоровление. Неблагоприятный прогноз более всего возможен у больных с хроническим остеомиелитом в запущенном состоянии и в сочетании с истончением костной ткани.


Лечение

Основная цель лечения остеомиелита заключается в устранении инфекции, смягчении болей и в максимальном сохранении (восстановлении) работоспособности поврежденных участков. Иногда состояние здоровья пациента позволяет применять только щадящие терапевтические методы. Как правило, основным методом лечения взрослых пациентов является оперативное вмешательство, в процессе которого ликвидируются инородные предметы (обломки костей, отмирающие ткани, фиксирующие металлоконструкции).  В большинстве случаев для полного восстановления костей и суставов, а также прилегающих мягких тканей (мышц и кожи) требуется несколько операций. Продолжительность такой терапии составляет иногда несколько недель или месяцев. После оперативного лечения больному внутривенно вводят анальгетики и антибиотики, которые индивидуально подбирает врач в зависимости от вида возбудителя инфекции. Касательно продолжительности курса приема антибиотиков до сих пор нет единого мнения. Как правило, курс лечения антибиотиками для взрослых пациентов более длительный.

В отдельных случаях лечение остеомиелита можно ограничить консервативными методами. К таким случаям относится острая форма остеомиелита, развивающаяся в детском возрасте, лечение которой начинают с приема правильно подобранных антибиотиков. Прием антибиотиков необходимо начать в течение трех дней после проявления первых признаков заболевания. При таких условиях консервативное лечение принесет положительные результаты.


Профилактика

Основная профилактика остеомиелита заключается в своевременном лечении очагов инфекции, повреждений костной и мягких тканей. При правильной обработке инфицированных ран можно существенно снизить риск развития остеомиелита.  По статистике, при плановом хирургическом вмешательстве процент инфицирования невысокий. При неотложных операциях этот процент намного выше. Также будут полезны общие мероприятия по укреплению иммунной системы.


12.10.2016 15:08:10