Диагностика лейкемии
В ходе консультации врач расспрашивает пациента о жалобах,сроках их появления, о ранее перенесённых и сопутствующих заболеваниях, а также о возможных факторах риска и вредных привычках. Необходимо сообщить врачу всю информацию о своём здоровье, даже ту, которая кажется несущественной, так как она может оказаться важной для диагностики и составления плана лечения. После сбора анамнеза врач проводит тщательное физикальное обследование. При подозрении на лейкемию особое внимание уделяют специфическим симптомам заболевания: проводят пальпацию лимфатических узлов и селезёнки, чтобы проверить, не увеличены ли они.
Окончательно подтвердить диагноз можно только при помощи расширенного анализа крови: под микроскопом рассматривают состояние и количество кровяных клеток. Исследования крови помогают определить, какая группа лейкоцитов подверглась злокачественным изменениям, и в зависимости от этого назначают соответствующее лечение.
Кроме того, анализ крови помогает оценить общее состояние пациента и функции отдельных органов, например, печени и почек. Эти факторы могут повлиять на выбор тактики лечения.
В ряде случаев для диагностики лейкемии проводят специальные лабораторные исследования:
- Цитохимический анализ крови. При этом клетки крови окрашивают специально подобранными реактивами.
- Иммунофенотипирование. Метод заключается в изучении молекул, присутствующих на поверхности клеток, при помощи специальных флуоресцентных антител. Его применяют для диагностики острой и хронической лимфоидной лейкемии. Ценность метода заключается в возможности определить подтип лейкемии, а в зависимости от этого назначают соответствующее лечение.
- Цитогенетическое исследование (хромосомный анализ). Это исследование хромосом лейкозных клеток, несущих генетическую информацию. Этот анализ также помогает определить тип лейкемии. Например, у большинства пациентов, страдающих от ХМЛ, обнаруживают так называемую филадельфийскую хромосому, образующуюся вследствие транслокации между хромосомами 9 и 22. У некоторых пациентов с ОЛЛ также можно выявить хромосомную транслокацию. Изменения в хромосомном составе встречаются и при острой миелоидной лейкемии. Исследования хромосом проводятся и для того, чтобы спрогнозировать дальнейшее течение заболевание.
При подозрении на лейкемию обычно проводят пункцию костного мозга.
Процедуру проводят под местной анестезией. В ходе манипуляции при помощи специальной иглы врач извлекает из тазовой кости цилиндрический столбик ткани костного мозга длиной 2–3 см и забирает шприцом небольшое количество жидкости. Полученный материал исследуют под микроскопо и проводят его гистологическое исследование.
Анализ крови и пункция костного мозга дают полное представление об их составе, а также позволяют с точностью установить вид заболевания.
При острых формах лейкемии могут быть поражены мозговые оболочки, в результате чего лейкозные клетки попадают в спинномозговую жидкость. Поэтому для постановки точного диагноза обычно проводят люмбальную пункцию (исследование спинномозговой жидкости). При этом из спинномозгового канала получают ликвор (спинномозговую жидкость), и затем исследуют его на предмет наличия в нём лейкозных клеток. Для этого в промежутки между остистыми отростками 3–4-го или 4–5-го поясничных позвонков вводят длинную тонкую полую иглу. Анестезия для этого обычно не требуется.
Иногда после люмбальной пункции возникают головные боли, поэтому рекомендуется соблюдать постельный режим как минимум 4 часа после процедуры.
Визуализационные обследования проводят для оценки функции органов и для того, чтобы выявить их поражение лейкозными клетками.
Для визуализации органов брюшной полости обычно применяют ультразвуковое исследование (УЗИ). Также оно позволяет оценить состояние лимфатических узлов: их увеличение указывает на воспалительный или онкологический процесс. УЗИ сердца (эхокардиография) даёт представление о функции сердца, что очень важно, если планируется проведение химиотерапии. Преимуществом сонографии является то, что она полностью безопасна и не связана с лучевой нагрузкой.
Ещё одним важным визуализационным обследованием является компьютерная томография (КТ). При КТ рентгеновские лучи проходят через пациента, а полученные сигналы обрабатываются компьютером. В результате получаются томограммы, изображающие поперечные срезы исследуемых частей тела. Во время процедуры пациент лежит на подвижном столе, который «въезжает» в компьютерный томограф. В ходе исследования требуется несколько раз на несколько секунд задержать дыхание. КТ часто называют тоннельным обследованием, хотя на сегодняшний день компьютерные томографы представляют собой скорее не тоннель, а тонкое кольцо. Таким образом, пациенты с клаустрофобией также могут без проблем проходить КТ. Компьютерная томография абсолютно безболезненна и, в отличие от УЗИ, позволяет исследовать воздухосодержащие органы.
Иногда при лейкемии для поиска очага инфекции проводят рентгенографию лёгких и грудной клетки.
Всё большее значение в диагностике заболеваний костного мозга приобретает магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностический метод, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса (под воздействием магнитных полей разные ткани дают разные сигналы). После обработки компьютером эти сигналы превращаются в изображения высокого разрешения. Это исследование также абсолютно безболезненно, однако при МРТ пациента помещают в относительно узкий тоннель, что при клаустрофобии даёт неприятные ощущения. Так как в МР-томографе применяются сильные магнитные поля, во время исследования необходимо снять с себя все металлические предметы. Людям с кардиостимулятором или металлическими имплантатами МРТ проводят лишь в исключительных случаях.