Асцит (брюшная водянка)

Асцит проявляется накоплением жидкости внутри брюшной полости.
Асцит проявляется накоплением жидкости внутри брюшной полости.

Асцит (брюшная водянка) — это состояние, при котором в брюшной полости (полости живота) скапливается жидкость и которое часто является признаком серьёзного заболевания. Так, вздутый от жидкости живот является типичным симптомом цирроза печени на прогрессирующей стадии или сердечной недостаточности.


Причины асцита

Значительная часть организма человека состоит из жидкости, которая заполняет клетки, межклеточное простанство и кровеносные сосуды. Кроме того, небольшая часть жидкости попадает из крови в ткани, циркулируя по лимфатическим сосудам. Лимфа возвращает жидкость обратно в вены.

Причины асцита можно разделить на 4 группы:

  •  Невоспалительный асцит

При нарушении оттока крови жидкость скапливается в прилежащих тканях. То же самое происходит, если возрастает давление в кровеносных сосудах, например, при сердечной недостаточности. Если нарушается лимфоотток, например, при появлении опухолей или рубцов, жидкость скапливается в брюшной полости. К невоспалительному асциту могут привести также белковая недостаточность на фоне голодания, жировой гепатоз (неалкогольный стеатогепатит), а также в редких случаях нарушение обмена железа (гемохроматоз) или меди (болезнь Вильсона-Коновалова). В данном случае в брюшной полости накапливается прозрачная жидкость.

  •  Воспалительный асцит

При асците воспалительного характера жидкость выходит за пределы органов, так как в результате воспаления стенка мелких сосудов (эндотелий) образует промежутки, пропуская жидкую фракцию крови. При этом обычно скапливается мутная жидкость, в которой обнаруживаются бактерии или вирусы.

  •  Геморрагический асцит

Повреждения органов и разрывы сосудов могут вызвать сильные кровотечения в брюшной полости. Это приводит к скоплению большого количества геморрагической жидкости.

В около 80% случаев к брюшной водянке приводят тяжёлые заболевания печени (например, цирроз печени). В этом случае речь идёт о портальном асците, причиной возникновения которого является затруднение венозного оттока от органа из-за рубцовых изменений ткани печени.

Также асцит может иметь опухолевое происхождение при далеко зашедшем онкологическом процессе. 


Симптомы, диагностика и лечение

К типичным симптомам заболевания относятся увеличение живота, сопровождаемое давящей болью и вздутием. Кроме того, больной набирает вес. Если скопление жидкости слишком велико, могут возникнуть расстройства дыхания и кровообращения. Нередко при асците образуется пупочная грыжа.

Асцит можно диагностировать при пальпации (ощупывании) или перкуссии (простукивании) области живота, а также при абдоминальной сонографии (УЗИ). Часто проводят также анализы крови, выявляя основные нарушения в работе сердца, печени и поджелудочной железы. Однако, окончательно асцит можно диагностировать только после проведения пункции и анализа полученной жидкости.

В ходе лечения необходима не только терапия самого заболевания, но и препятствование дальнейшему увеличению объёма жидкости в брюшной полости. Если асцит выражен слабо, достаточно медикаментозного лечения мочегонными препаратами (спиронолактоном, ксипамидом, фуросемидом и др.), одновременно сокращая потребление жидкости (1,2–1,5 л в день).

При этом необходимо регулярно сдавать анализы и оценивать показатели функций печени и почек, поскольку интенсивный вывод жидкости из организма может вызват почечную недостаточность (гепаторенальный синдром).

Если асцит сильно выражен, может потребоваться его удаление через прокол (лапароцентез), при котором жидкость выводится из организма в ходе небольшого хирургического вмешательства под местной анестезией. При этом можно установить катетер для долговременного использования. Несмотря на то, что данная процедура сразу снимает симптомы заболевания, одновременно из организма выводится большое количество белков, поэтому нужно постоянно повторять биохимический анализ крови. При заболеваниях почек пациента также переводят на малосолёное питание.

Одним из методов хирургического лечения является трансярёмное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (метод TIPS), целью которого является снижение портальной гипертензии (снижение давления в сосудах печени).


27.10.2016 22:41:30