Эндокардит

Эндокардит — воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда), часто с поражением сердечных клапанов. Причиной воспаления может быть бактериальная инфекция или ревматический процесс в организме как следствие перенесенной ранее стрептококковой инфекции. Последствием эндокардита может стать ухудшение функции сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Острый эндокардит может быть опасным для жизни.


причины и формы

Принято различать две формы эндокардита в зависимости от причины развития:

  • Неинфекционный (ревматический) эндокардит — возникает вследствие нарушения работы иммунной системы после перенесенной стрептококковой инфекции (чаще всего ангины). Защитные силы организма в таком случае могут быть направлены не только на борьбу с возбудителями, но и со здоровыми тканями, в том числе с эндокардом. В развитых странах неинфекционный эндокардит встречается сравнительно редко благодаря своевременному и эффективному применению антибиотиков для лечения стрептококковых инфекций. В редких случаях эта форма эндокардита может быть вызвана другими заболеваниями — болезнью Бехтерева, хроническим полиартритом или системной красной волчанкой. 
  • Инфекционный (бактериальный) эндокардит — развивается вследствие прямого попадания бактерий на внутреннюю оболочку и клапаны сердца. Воспалительная реакция приводит к образованию тромботических масс (вегетаций), которые могут стать причиной серьёзных нарушений функции сердечных клапанов. Если такие отложения отрываются и попадают в кровяное русло, существует риск возникновения эмболии или заражения других органов (бактериальный сепсис).

Как правило, иммунная система организма предотвращает попадание бактерий в сердце, однако есть определенные группы пациентов, у которых эта защита срабатывает не полностью. К ним относятся люди пожилого возраста с заболеваниями сердечных клапанов (например, стенозом аортального клапана), искусственным или частично восстановленным клапаном. Дополнительными факторами риска могут быть попадание бактерий в кровяное русло вследствие стоматологических процедур или операций на глотке (удаление миндалин), внутривенного употребления наркотиков, гемодиализа или введения инсулина больными сахарным диабетом.


Симптомы

Бактериальный эндокардит может появиться внезапно и протекать довольно бурно (острая форма), выражаясь в таких симптомах, как высокая температура и озноб, боли в суставах, слабость, одышка, иногда — изменения на коже (точечные кровоизлияния).

Чаще встречается вялотекущая (подострая) форма этого заболевания с неспецифическими симптомами: усталостью, потерей аппетита, быстрой утомляемостью, незначительным повышением температуры, ночной потливостью, шумами в сердце и понижением уровня гемоглобина в крови.

Если эндокардит не выявлен своевременно, он может перейти в хроническую форму и стать причиной необратимых повреждений сердечных клапанов и сердечной недостаточности.


Диагностика
Эхокардиография: полости сердца и кровоток в них
Эхокардиография: полости сердца и кровоток в них

Основные методы при постановке диагноза — это бактериологический анализ (посев) крови и ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

Эхокардиография позволяет подтвердить или исключить наличие отложений на эндокарде и клапанах, абсцесс или недостаточность клапанов. В некоторых случаях дополнительно назначают так называемую чреспищеводную эхокардиографию. В процессе обследования больному через пищевод вводят гибкую трубку вплоть до уровня сердца. Комбинация обоих методов УЗИ позволяет с большой точностью определить изменения во внутренних структурах сердца.
С помощью посева крови можно выявить вид бактерии, вызвавшей воспаление, и правильно подобрать антибиотикотерапию.

При сборе анамнеза у пациента обязательно выясняют наличие хронических инфекций (например, артрита) и перенесенных недавно медицинских вмешательств. При физикальном обследовании прослушивают сердце и осматривают кожные покровы и слизистые оболочки на наличие точечных кровоизлияний.


Лечение

Терапия эндокардита подразумевает приём антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Параллельно проводят лечение заболеваний, вызвавших эндокардит или ставших его следствием.

Выбор антибиотиков зависит от чувствительности возбудителя заболевания к препарату. Обычно терапия длится 4–6 недель.

При ревматическом эндокардите её продолжительность больше, так как она носит профилактический характер. Целью медикаментозной терапии является полное удаление бактерий из пораженных тканей.

Если заболевание вызвало серьёзные поражения сердечных клапанов и их деформацию, проводят хирургическое вмешательство.


Профилактика

Пациенты, входящие в группу риска возникновения эндокардита, перед любым хирургическим вмешательством должны проходить профилактическую терапию антибиотиками. В группу риска входят:

  • пациенты с протезированным клапаном (механическими или биологическими);
  • пациенты с восстановленным (реконструированным) сердечным клапаном;
  • пациенты, ранее перенесшие эндокардит;
  • пациенты с врожденным или приобретенным пороком сердца.

Профилактический курс антибиотиков обычно назначают пациентам группы риска при прохождении следующих медицинских процедур:

  • стоматологические процедуры и операции: удаление зубного камня, удаление зуба, лечение и санация зубных каналов, протезирование зубов;
  • операции на верхних дыхательных путях, например, при удалении миндалин, полипов или бронхоскопии.