Эндокардит

Принято различать две формы эндокардита в зависимости от причины развития:

• Неинфекционный (ревматический) эндокардит — возникает вследствие нарушения работы иммунной системы после перенесенной стрептококковой инфекции (чаще всего ангины). Защитные силы организма в таком случае могут быть направлены не только на борьбу с возбудителями, но и со здоровыми тканями, в том числе с эндокардом. В развитых странах неинфекционный эндокардит встречается сравнительно редко благодаря своевременному и эффективному применению антибиотиков для лечения стрептококковых инфекций. В редких случаях эта форма эндокардита может быть вызвана другими заболеваниями — болезнью Бехтерева, хроническим полиартритом или системной красной волчанкой. 
• Инфекционный (бактериальный) эндокардит — развивается вследствие прямого попадания бактерий на внутреннюю оболочку и клапаны сердца. Воспалительная реакция приводит к образованию тромботических масс (вегетаций), которые могут стать причиной серьёзных нарушений функции сердечных клапанов. Если такие отложения отрываются и попадают в кровяное русло, существует риск возникновения эмболии или заражения других органов (бактериальный сепсис).

Как правило, иммунная система организма предотвращает попадание бактерий в сердце, однако есть определенные группы пациентов, у которых эта защита срабатывает не полностью. К ним относятся люди пожилого возраста с заболеваниями сердечных клапанов (например, стенозом аортального клапана), искусственным или частично восстановленным клапаном. Дополнительными факторами риска могут быть попадание бактерий в кровяное русло вследствие стоматологических процедур или операций на глотке (удаление миндалин), внутривенного употребления наркотиков, гемодиализа или введения инсулина больными сахарным диабетом.

Бактериальный эндокардит может появиться внезапно и протекать довольно бурно (острая форма), выражаясь в таких симптомах, как высокая температура и озноб, боли в суставах, слабость, одышка, иногда — изменения на коже (точечные кровоизлияния).

Чаще встречается вялотекущая (подострая) форма этого заболевания с неспецифическими симптомами: усталостью, потерей аппетита, быстрой утомляемостью, незначительным повышением температуры, ночной потливостью, шумами в сердце и понижением уровня гемоглобина в крови.

Если эндокардит не выявлен своевременно, он может перейти в хроническую форму и стать причиной необратимых повреждений сердечных клапанов и сердечной недостаточности.

Основные методы при постановке диагноза — это бактериологический анализ (посев) крови и ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

Эхокардиография позволяет подтвердить или исключить наличие отложений на эндокарде и клапанах, абсцесс или недостаточность клапанов. В некоторых случаях дополнительно назначают так называемую пищеводную эхокардиографию. В процессе обследования больному через пищевод вводят гибкую трубку вплоть до уровня сердца. Комбинация обоих методов УЗИ позволяет с большой точностью определить изменения во внутренних структурах сердца.
С помощью посева крови можно выявить вид бактерии, вызвавшей воспаление, и правильно подобрать антибиотикотерапию.
 

При сборе анамнеза у пациента обязательно выясняют наличие хронических инфекций (например, артрита) и перенесенных недавно медицинских вмешательств. При физикальном обследовании прослушивают сердце и осматривают кожные покровы и слизистые оболочки на наличие точечных кровоизлияний.

Пациенты, входящие в группу риска возникновения эндокардита, перед любым хирургическим вмешательством должны проходить профилактическую терапию антибиотиками. В группу риска входят:

• пациенты с протезированным клапаном (механическими или биологическими);
• пациенты с восстановленным (реконструированным) сердечным клапаном;
• пациенты, ранее перенесшие эндокардит;
• пациенты с врожденным или приобретенным пороком сердца.

Профилактический курс антибиотиков обычно назначают пациентам группы риска при прохождении следующих медицинских процедур:

• стоматологические процедуры и операции: удаление зубного камня, удаление зуба, лечение и санация зубных каналов, протезирование зубов;
• операции на верхних дыхательных путях, например, при удалении миндалин, полипов или бронхоскопии.