Анальный свищ

Свищ прямой кишки у 80–98% пациентов является последствием острого парапроктита, хотя не исключены и другие причины его возникновения.

Анальный свищ (фистула) — это канал патологического происхождения в перианальной области. Свищ чаще всего образуется вследствие перенесённой инфекции с образованием абсцесса. Лечится он в основном хирургическим путём с иссечением свища. Симптомами анального свища являются боли, зуд и наличие точечной раны с отделяемым в области заднего прохода.

Причины и симптомы

Причиной могут служить заболевания различных отделов толстой кишки

Анальный свищ образуется вследствие воспалительного процесса в области так называемых анальных желёз, расположенных в слизистой оболочке анального канала. Так как железы расположены в непосредственной близости к кишке, в них могут попасть бактерии и вызвать воспаление.
При воспалении анальных желёз может произойти закупорка выводных протоков. В результате инфекции образуется гной, который инкапсулируется с формированием абсцесса. Такой абсцесс может прорваться на поверхность кожи, а в худшем случае образовать свищ в мочевой пузырь или влагалище.

Анальные свищи и абсцессы могут быть следствием воспалительного заболевания толстой кишки, например, болезни Крона (хронического воспалительного заболевания желудочно-кишечного тракта), дивертикулита (воспаления дивертикула ободочной кишки), язвенного колита (хронического воспаления толстой кишки) или криптита (воспаления анатомического углубления в конечном отрезке прямой кишки).
Причиной анального свища может быть также воспаление небольших разрывов слизистой оболочки в области анального отверстия, так называемых анальных трещин. Основными симптомами анальной трещины являются боль и кровотечение при дефекации.

Симптомами анального свища являются боли, зуд и отделяемое в области заднего прохода. Кроме того, могут возникать отёчность и покраснение кожи, недомогание и повышенная температура. Внешне свищ напоминает прыщ или фурункул.

Диагностика и лечение

При появлении вышеописанных симптомов, особенно при повышении температуры и ознобе, необходимо обратиться к врачу-проктологу. Свищ можно обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки. УЗИ прямой кишки (трансанальное эндоскопическое УЗИ) позволяет выявить глубоко лежащие абсцессы и свищи. Состояние и размер свища оценивают, проводя исследование зондом с окрашиванием свищевого хода красителем.

Как правило, анальный свищ удаляют в ходе хирургического вмешательства - выполняют иссечение свища (фистулэктомия). Эту операцию проводят под местной анестезией. Кроме того, проводят выскабливание свищевого хода (кюретаж).

Так как свищ расположен внутри анального сфинктера, операцию зачастую дополняют иссечением небольшой части сфинктера. В зависимости от расположения и размера свища может развиться недостаточность анального сфинктера, что требует проведения реконструкции сфинктера с целью снижения риска возникновения недержания стула.

Альтернативным способом лечения этого недуга является методика пластического закрытия свища, но в этом случае значительно выше риск рецидива и возникновения новых свищей.

Чем раньше начать лечение свища, тем выше шансы на излечение. В запущенных случаях воспалительный процесс будет распространяться дальше, повредит анальный сфинктер, и в долгосрочной перспективе может отмечаться недержание стула.