Диагностика лимфомы Ходжкина
В ходе консультации и составления истории болезни врач расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда они появились, о ранее перенесенных и сопутствующих заболеваниях, а также о возможных факторах риска. Необходимо сообщить врачу всю информацию о своем здоровье, даже ту, которая кажется несущественной, так как она может оказаться важной для диагностики и составления плана лечения.
После сбора анамнеза врач проводит тщательное клиническое обследование. При подозрении на заболевание лимфатической системы особое внимание врач уделяет лимфатическим узлам: он проверяет, не увеличены ли они при пальпации. Также иногда проводится пальпация печени и селезёнки, так как при заболеваниях лимфатической системы они зачастую поражаются и, следовательно, увеличиваются (гепатоспленомегалия). Также врач прослушает сердце и легкие, измерит пульс и кровяное давление.
Биопсия лимфоузла подразумевает забор самого большого и доступного лимфоузла из определённого региона. Эта процедура обычно проводится амбулаторно. При диагностике лимфомы Ходжкина она необходима, так как для окончательной постановки диагноза требуется обнаружение характерных клеток Рид-Штернберга. Кроме того, требуется гистологическое исследование ткани лимфоузла.
Пункция костного мозга
Пункция костного мозга проводится под местной анестезией. Для этого производится прокол подвздошного гребня. После забора ткань костного мозга исследуют под микроскопом на предмет наличия в ней раковых клеток. В случае поражения костного мозга меняется стадия заболевания.
Рентгенологическое исследование грудной клетки проводится спереди и сбоку. На снимках врач прежде всего смотрит, нет ли у пациента опухоли за грудиной, так как если за грудиной обнаруживается крупное новообразование, это ограничивает возможности лечения.
Компьютерная томография (КТ) — это специальный диагностический метод, позволяющий получить послойное изображение определённого участка тела. При помощи КТ можно с высокой точностью оценить степень поражения лимфатических узлов и других органов (печени, лёгких и т.д.).
Для лучшей визуализации полых органов процедура может быть дополнена введением контрастного препарата перорально. При проведении КТ пациент лежит на подвижном столе, который «въезжает» в компьютерный томограф. В ходе исследования для достижения большей чёткости изображения и исключения опухолевого поражения лимфатических узлов контрастное вещество вводится пациенту внутривенно. Компьютерная томография абсолютно безболезненна и связана с низкой лучевой нагрузкой.
Альтернативой компьютерной томографии является магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностический метод, основанный на действии магнита и не связанный с лучевой нагрузкой. Он может проводиться в дополнение к КТ, а также в случаях, когда КТ противопоказано (например, при беременности). Этот метод позволяет получать изображения высокого разрешения. Она абсолютно безболезненна, однако при МРТ пациента помещают в относительно узкий тоннель, что для некоторых людей связано с неприятными ощущениями. Так как в МР-томографе применяются сильные магнитные поля, во время исследования необходимо снять с себя все металлические предметы. Людям с кардиостимулятором или металлическими имплантатами МРТ проводится лишь в исключительных случаях.
Ультразвуковое исследование (УЗИ, сонография) позволяет выявить опухоли в органах брюшной полости, например, в печени, почках, надпочечниках, селезенке, а также в лимфатических узлах. Зачастую УЗИ проводят для оценки размера шейных или подмышечных лимфоузлов. Также этот метод применяется для оценки эффективности лечения.
Преимущество УЗИ заключается в том, что его можно проводить как угодно часто, так как оно не связано с лучевой нагрузкой.
Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) — это диагностический метод, который заключается в том, что пациенту в вену в зависимости от исследуемого органа вводится радиоактивный индикатор, который накапливается в тканях, а затем это накопление фиксируется при помощи специальной камеры. Чем лучше кровоснабжение в определённой области, тем больше вещества в ней накапливается, а для опухолей и очагов воспаления характерно хорошее кровоснабжение. При диагностике лимфомы сцинтиграфия используется для выявления или исключения поражения костей и костного мозга.
Пункция печени
При помощи пункции печени проверяется, присутствуют ли в этом органе злокачественные клетки. Пункция проводится под местным обезболиванием. Врач проводит забор ткани при помощи длинной иглы, которая вводится через брюшную стенку под контролем УЗИ. После процедуры пациент должен несколько часов находиться под наблюдением врача, так как может возникнуть кровотечение. На сегодняшний день пункция печени проводится крайне редко.
Для оценки общего состояния пациента, а также функции отдельных органов, например, почек и печени, зачастую проводится анализ крови. При диагностике лимфомы проводится анализ на скорость оседания эритроцитов: в некоторых случаях этот показатель оказывается повышенным. Кроме того, кровь исследуется на наличие вирусных инфекций, таких как ВИЧ и гепатит B и С. Результаты этих анализов требуются для оценки рисков при проведении химиотерапии и лучевой терапии.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также позволяет получить послойные изображения тела. Однако этот метод применяется для визуализации не отдельных органов, а отображает обмен веществ в различных тканях организма. Для этого также используется специальный индикатор — радиоактивный сахар. Реакция организма на этот индикатор почти такая же, как и на обычный сахар. Специальная камера фиксирует обмен веществ разных клеток организма. Известно, что опухолевые клетки «потребляют» больше сахара, чем здоровые, поэтому их сразу видно на изображении.
ПЭТ применяется как до начала лечения, так и во время лечения для оценки эффективности химиотерапии и лучевой терапии, и после окончания лечения — для своевременного выявления рецидива.