Диагностика рака щитовидной железы
В ходе консультации (сбора анамнеза) и составления истории болезни врач расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда они появились, о ранее перенесенных и сопутствующих заболеваниях, а также о возможных факторах риска. Необходимо сообщить врачу всю информацию о своём здоровье, даже ту, которая кажется несущественной, так как она может оказаться важной для диагностики и составления плана лечения.
После сбора анамнеза врач проводит тщательное клиническое обследование, которое включает в том числе тщательную пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов и шеи в целом.
УЗИ позволяет определить положение и размер щитовидной железы, наличие в ней узлов или изменения шейных лимфатических узлов. Поскольку щитовидная железа расположена неглубоко, ее можно хорошо исследовать при помощи УЗИ. При подозрении на рак щитовидной железы также проводится УЗИ печени, чтобы определить наличие метастазов.
Также УЗИ щитовидной железы позволяет сделать вывод о том, насколько хорошо ткань снабжается кровью. При усиленном кровоснабжении ткань не отражает звуковые волны и поэтому определяется как «гипоэхогенная зона», что может свидетельствовать о наличии так называемых «холодных» узлов. При нормальном кровоснабжении ткань хорошо отражает ультразвуковые волны («гиперэхогенная зона»). Однако, подобная классификация еще не дает основания судить о качестве узла. Обычно требуется проведение дополнительных исследований, например, сцинтиграммы.
Преимуществом ультразвукового исследования является полная безопасность и безболезненность, а также отсутствие облучения.
Кровь — это важный «источник информации»: например, кровь может свидетельствовать об общем состоянии организма и о функционировании отдельных органов. Данная информация нужна лечащему врачу в частности для того, чтобы подготовить наркоз для операции. Кроме того, в ходе анализа крови также определяются показатели ТТГ, гормонов щитовидной железы, кальцитонина и кальция.
При помощи стандартного рентгенологического исследования и таких специальных исследований, как компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) можно сделать вывод о степени распространения заболевания и наличии метастазов. Снимки трахеи и пищевода показывают, не произошло ли сужения, что позволяет сделать вывод о размере опухоли.
Обзорная рентгенография грудной клетки также может продемонстрировать, каково распространение опухоли и есть ли метастазы. В некоторых случаях с целью исключения метастазов проводят также рентгенологическое исследование костной системы.
Сцинтиграфия — это один из методов радиоизотопной диагностики, в ходе которого для получения изображений органов применяются радиоактивные вещества. Щитовидной железе свойственно накапливать йод. Эта особенность используется при сцинтиграфии: пациенту внутривенно вводят радиоактивный йод или технеций, который практически полностью скапливается в щитовидной железе. Таким образом, на сцинтиграммах можно установить отклонения от нормы и обмен веществ в опухоли. Типичным проявлением рака щитовидной железы является «холодный узел», который не накапливает должного количества йода. Так как йод может накапливаться и в метастазах, данное исследование подходит также и для процесса поиска метастазов, но только после полного оперативного удаления щитовидной железы.
Ларингоскопия
Исследование гортани (ларингоскопия) позволяет сделать вывод о состоянии голосовых связок. Так как их полноценная функция является залогом беспрепятственного дыхания, исследование гортани имеет большое значение как для планирования операции, так и для послеоперационного наблюдения.
Существует два вида исследования:
- непрямая ларингоскопия: в полость рта вводится небольшое зеркало, второе зеркало, закрепленное на лбу у врача, освещает зеркало, находящееся в полости рта пациента, так что глотка, гортань и голосовые связки становятся хорошо видны;
- прямая ларингоскопия: голосовую щель рассматривают при помощи специальной техники: врач вводит через полость рта или носа в глотку подвижную трубку со встроенной оптической системой (эндоскоп). Таким образом врач может осмотреть непосредственно голосовые связки. Исследование проводится под местной анестезией.
Трахеоскопия и эзофагоскопия
Исследование трахеи (трахеоскопия) и пищевода (эзофагоскопия) осуществляются при помощи точно такой же системы, что и прямая ларингоскопия. Так врач может установить, не поражены ли опухолью трахея и пищевод. Для уточнения диагноза может потребоваться биопсия.
Забор ткани (тонкоигольная аспирационная биопсия) проводится под контролем сонографии (УЗИ). С помощью тонкой иглы можно взять на пробу клетки из зоны возможного поражения (например, из узла в щитовидной железе), которые затем исследуются под микроскопом (цитология). Это даёт возможность определить вид злокачественной опухоли ещё до операции. Если после микроскопического исследования не найдены злокачественные клетки, это не даёт основания исключить наличие опухоли, так как зрелые (высокодифференцированные) опухоли могут быть похожи на изменившиеся доброкачественные клетки щитовидной железы. В таком случае однозначный диагноз ставится после операции.