Лечение рака предстательной железы
В лечении рака предстательной железы лучевая терапия (радиотерапия) почти так же важна, как и оперативное лечение. Это органосохраняющий метод, заключающийся в разрушении опухолевых клеток. При раке предстательной железы применяют два вида лучевой терапии.
Дистанционная лучевая терапия:
пациент лежит на столе, а аппарат вращается вокруг него, направляя рентгеновские лучи и протоны на область опухоли. Такая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия):
в ткань предстательной железы при помощи специальных игл под контролем УЗИ помещают несколько радиоактивных зёрен. В течение долгого времени они излучают небольшую дозу радиации, а затем теряют активность. Удалять их не нужно.
Планирование лучевой терапии осуществляют на основании данных компьютерной томографии. В область облучения попадает предстательная железа, при более агрессивных опухолях также основание семенных пузырьков, а на поздних стадиях болезни и пути лимфооттока. При необходимости для расчета области облучения применяют магнитно-резонансную томографию. При облучении предстательной железы защитить мочевой пузырь и тонкую кишку от ионизирующего излучения помогает достаточное наполнение мочевого пузыря жидкостью. Один сеанс лучевой терапии длится всего несколько минут, в основном лечение проводится амбулаторно.
При определённых условиях (например, наличии микроскопических остатков опухоли, сохранении повышенного уровня ПСА или его повторном повышении) облучение применяют не в качестве первичного метода терапии, а в дополнение к операции.
На поздних стадиях заболевания лучевая терапия в большинстве случае помогает облегчить боль, а также применяется для лечения метастазов, устойчивых к гормоно- и химиотерпии. Кроме того, её используют при компрессии спинного мозга опухолью, а также при остеолизе для предотвращения переломов.
Побочные эффекты: боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, недержание мочи, жидкий стул, боль при дефекации, эректильная дисфункция. Суммарную дозу облучения пациент получает не за один раз, а за несколько сеансов., что позволяет минимизировать побочные реакции.
При оперативном лечении опухоли предстательной железы удаляют также окружающие ткани и несколько лимфатических узлов. Так как вместе с предстательной железой удаляют часть мочеиспускательного канала, во время операции необходимо соединить мочевой пузырь с его оставшимся участком, то есть наложить анастомоз. Сразу после этого устанавливается катетер, через который в течение первых нескольких дней отводится моча. После полного заживления катетер удаляют.
Существуют следующие методы простатэктомии:
- Доступ через разрез в брюшной стенке: в ходе операции предстательную железу удаляют через разрез в нижней части живота. В этом случае снижается риск повреждения нервов, которое может стать причиной проблем с мочеиспусканием и эрекцией. Одновременно удаляют лимфоузлы для их дальнейшего гистологического исследования.
- Лапароскопическая простатэктомия: врач выполняет оперативное вмешательство через небольшие разрезы в брюшной стенке, используя при этом крошечную камеру. В этом случае операцию должен проводить очень опытный хирург, так как существует опасность повреждения внутренних органов. При этом лимфоузлы также удаляют.
- Роботизированный метод: роботическая установка помогает хирургу более точно управлять хирургическими инструментами, чем при традиционной минимально инвазивной операции.
- Доступ через разрез между мошонкой и анальным отверстием: преимущество данного метода — короткий период восстановления, однако выше вероятность того, что при удалении лимфатических узлов будет задет нерв. При промежностном доступе удаление лимфоузлов сильно затруднено, поэтому он применяется только на ранних стадиях заболевания, когда вероятность их поражения крайне мала.
Трансуретральная резекция простаты: хирург вводит инструмент для удаления простаты через мочеиспускательный канал. Этот метод иногда применяют на поздних стадиях заболевания в качестве паллиативной меры для устранения затруднения опорожнения мочевого пузыря, так как при раке требуется удаление в том числе и капсулы предстательной железы (при трансуретральном доступе это невозможно). В основном этот метод используют для лечения доброкачественной опухоли предстательной железы — аденомы простаты.
Гормонотерапия нацелена на то, чтобы в организме прекратилась выработка мужского гормона тестостерона. В этом случае раковые клетки будут либо погибать, либо делиться медленнее. Этот метод в основном применим на поздних стадиях болезни. На ранних стадиях гормонотерапию используют для уменьшения размера опухоли перед лучевой терапией, что повышает шансы на успех.
Виды гормонотерапии:
- препараты, прекращающие выработку тестостерона (аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) или антагонисты ЛГРГ);
- антиандрогены, бывают двух видов: одни блокируют действие тестостерона на опухолевые клетки, что предотвращает их рост (в этом случае сохраняется потенция), а другие, помимо этого, также подавляют выработку тестостерона в яичках;
- хирургическое удаление яичек для снижения уровня тестостерона в организме (хирургическая кастрация); метод заключается в удалении большей части гормонально-активной ткани яичек (вылущивание); преимущество метода в том, что после операции никакого дальнейшего лечения не требуется.
В ходе гормонотерапии больной обычно принимает только один вид медикамента (монотерапия). Иногда в рамках лечения пациент получает женские гормоны (эстрогены), которые влияют на обратную связь с гипофизом и блокируют выработку тестостерона в яичках. Этот вид терапии может приводить к нарушениям кровообращения и свёртывания крови, поэтому он применяется крайне редко.
Побочные эффекты: эректильная дисфункция, приливы, снижение плотности костной ткани, снижение полового влечения, набор веса.
Препараты, используемые при химиотерапии, разрушают быстро делящиеся раковые клетки. Пациент получает эти препараты либо в виде внутривенных инъекции, либо в форме таблеток. Данный вид лечения показан при метастатическом раке или при устойчивости к гормонотерапии.
Обычно проводится либо монотерапия, в ходе которой применяют один цитостатический препарат, либо полихимиотерапия (ПХТ), подразумевающая использование нескольких препаратов и составление так называемой схемы ПХТ.
Для лечения рака предстательной железы обычно применяют препарат доцетаксел. Его используют в рамках монотерапии. Пациент получает медикаменты в несколько приёмов, которые называются курсами химиотерапии. Каждый курс состоит из дней получения медикаментов и перерывов длительностью от 2 до 3 недель. Перерывы необходимы, чтобы здоровые клетки организма успевали восстанавливаться.
Этот вид лечения направлен на развитие иммунного ответа на ткань опухоли.
Метод Sipuleucel-T (Provenge) помогает справиться с рецидивирующим и запущенным раком предстательной железы.
Он заключается в следующем: из крови пациента выделяют белые кровяные клетки, затем их обрабатывают в лаборатории таким образом, что они становятся активны в отношении опухолевых клеток, после чего препарат вводят пациенту внутривенно.
В некоторых случаях улучшение наступает, но для этого требуется комплексное лечение.
При диффузных поражениях костей, не поддающихся гормональной или цитостатической терапии, для облегчения боли применяют лечение радионуклидами.
Для этого пациенту внутривенно вводят радиоактивные частицы, которые затем накапливаются в костной ткани и облучают её, предотвращая развитие опухоли.
В рамках клинических исследований для лечения рака простаты применяют криотерапию (разновидность термодеструкции) и высокоинтенсивную сфокусированную ультразвуковую терапию (HIFU-терапия). В качестве первичных методов лечения их не применяют.
Если опухоль дала метастазы в кости, для облегчения их последствий могут применяться специальные медикаменты, например, золедроновая кислота и деносумаб. Пациент получает их раз в месяц в форме инъекции или короткой инфузии.
При определённых условиях даже после выявления рака предстательной железы немедленно начинать лечение не требуется. Тактику контролируемого ожидания применяют при неагрессивных опухолях, если пальцевое обследование не выявило патологии, при уровне ПСА ниже 10 нг/мл, а также у пожилых пациентов или наличии серьёзных сопутствующих заболеваний.
Опытные специалисты клиники Йоханнесбад составляют индивидуальную программу для каждого пациента: в урологическом отделении осуществляется лечение после всего спектра заболеваний мочеполовой системы. Наряду с методами классической медицины применяются различные виды нетрадиционной медицины, а также инновативные методы терапии.
Задача междисциплинарной команды специалистов и физиотерапевтов состоит в том, чтобы добиться хорошего терапевтического результата и сохранить, а также улучшить качество жизни пациента.