Диагностика рака предстательной железы
Если злокачественная опухоль локализована в пределах предстательной железе, шансы на успешное лечение довольно велики. Поэтому урологи во всем мире рекомендуют мужчинам старше 40 лет раз в год проходить диагностическое исследование предстательной железы. Важно диагностировать опухоль на том этапе, когда она ещё невелика, не распространена на другие органы и никак не проявляется.
Выбор способа лечения зависит от нескольких факторов:
- скорость роста опухоли;
- степень распространения опухоли;
- общее состояние здоровья пациента;
- эффективность лечения в каждом конкретном случае;
- потенциальные побочные эффекты лечения.
На ранней стадии рака предстательной железы лечение требуется не всегда. В некоторых случаях оно не требуется вообще (наблюдательная тактика). Вместо этого урологи рекомендуют регулярно проходить контрольный осмотр с пальцевым ректальным осмотром (в ходе него врач вводит палец в прямую кишку пациента и через неё прощупывает предстательную железу на предмет наличия в ней изменений), сдавать анализ крови (ПСА, простатспецифичный антиген), а в некоторых случаях проводить биопсию для контроля распространения опухоли. В случае, если рак прогрессирует, рекомендуется лечение, например, оперативное или радиологическое.
Для диагностики рака предстательной железы широко применяется анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). Он помогает определить характер опухоли — доброкачественная она или злокачественная.
Если в результате предварительных обследований у врача появились подозрения на злокачественный характер опухоли предстательной железы, показано проведение биопсии.
Процедуру обычно проводят под контролем УЗИ. В прямую кишку пациента вводят УЗ-датчик вместе со специальной полой иглой, при помощи которой производится забор образцов ткани предстательной железы. Для точной диагностики столбики ткани берут как минимум из 12 разных зон предстательной железы. Эта манипуляция практически безболезненна.
Ткань, полученную при биопсии, окрашивают и исследуют под микроскопом. В ходе этого исследования определяется характер опухоли, а также степень злокачественности по шкале Глисона.
Иногда, несмотря на повышенный уровень ПСА, биопсия не подтверждает наличие злокачественной опухоли. В этом случае рекомендуют контроль уровня ПСА в динамике.
Причиной повышения уровня ПСА могут быть воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Если уровень маркёра не понижается на фоне приёма антибиотиков, то несмотря на отрицательный результат биопсии риск развития рака предстательной железы очень высок. В таких случаях следует повторить биопсию. При этом с целью повышения точности исследования обычно производят забор большего объёма ткани, чем в первый раз.
В редких случаях после биопсии могут возникать осложнения. Возможно чувство тяжести или появление примеси крови в моче, стуле и эякуляте при незначительном повреждении биопсийной иглой кровеносных сосудов, однако эти жалобы в скором времени проходят без какого-либо лечения. Также во время прокола из толстой кишки в простату могут попасть бактерии, поэтому необходимо в течение нескольких дней принимать антибиотики.
Для более точного определения размера опухоли предстательной железы также проводят УЗИ. В ходе этого исследования датчик вводят в прямую кишку пациента вплоть до простаты, поэтому такая процедура называется трансректальным ультразвуковым исследованием (ТРУЗИ). Обычно это исследование совмещают с биопсией.
Преимущество ТРУЗИ заключается в том, что оно полностью безопасно и не связано с лучевой нагрузкой.
Компьютерная томография (КТ) — это специальное рентгенологическое исследование, позволяющее получить послойные изображения отдельных областей тела (томограммы). Если злокачественная опухоль не распространена за пределы предстательной железы, КТ обычно не назначают. Это исследование проводят только при подозрении на наличие метастазов.
Магнитно-резонансная томография — визуализационный диагностический метод, схожий по информативности с КТ, однако в ходе этого исследования пациент не подвергается лучевой нагрузке, так как этот метод основан на действии электромагнитных полей.
Сцинтиграфия костей позволяет выявить метастазы опухоли простаты в костях. В ходе обследования пациенту вводят специальное радиоактивное вещество, которое накапливается в поражённой костной ткани определённым образом.
Сцинтиграфию назначают при уровне ПСА в крови свыше 10 нг/мл.
Наблюдательная тактика применяется, если:
- отсутствуют симптомы;
- по предварительной оценке опухоль будет расти медленно;
- опухоль занимает небольшой участок предстательной железы;
- лечение может привести к осложнениям (при наличии у пациента серьёзных сопутствующих заболеваний; преклонный возраст)
- у этой тактики есть и свои недостатки: в промежутке между обследованиями опухоль может разрастись, что усложнит лечение.