Новые методы лечения сосудистых заболеваний нижних конечностей

Осенью 2018 года на ежегодном заседании Немецкого общества ангиологии в Мюнстере специалисты из разных городов Германии представили новейшие виды лечения сосудистых заболеваний. Прежде всего, обсуждались нововведения в терапии окклюзионной болезни периферических артерий (облитерирующего атеросклероза) и тромбоза глубоких вен. Новые терапевтические методы должны способствовать более эффективному лечению пациентов.


Обычно заболевания сосудов, сопровождающиеся стенозированием и окклюзиями сосудов диагностируются у пациентов старше сорока лет. Чаще всего поражаются артерии нижних конечностей и таза. Причиной появления хронической артериальной окклюзионной болезни является главным образом облитерирующий атеросклероз. Развитию атеросклероза в свою очередь способствует разные факторы – курение, гипертензия, гиперлипидемия, диабет и др. – из-за которых возникает недостаточность кровообращения. Симптомами заболевания становятся зябкость и онемение стоп, перемежающаяся хромота, трофические нарушения.

Для постановки диагноза пациенту назначают УЗИ артерий, магнитно-резонансную ангиографию и МСКТ-ангиографию.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия подразумевает приём анальгетиков, спазмолитиков и антиагрегантов.

Хирургическое лечение включает в себя различные методы: тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование и т.д.


Облитерирующий атеросклероз периферических артерий
Облитерирующий атеросклероз периферических артерий

Миллионы людей по всему миру страдают от сосудистых заболеваний. Только в Германии у пяти миллионов пациентов диагностирован облитерирующий атеросклероз периферических артерий. Качество жизни больных сильно ухудшается: боли и отёки в ногах становятся частью повседневной жизни. Причиной дискомфорта и болей является нарушение кровообращения. Кровеносные сосуды сужены и мышцы из-за этого больше не получают достаточно питательных веществ и кислорода.

Если нарушение кровообращения становится более выраженным и артерия полностью перекрывается, боль возникает даже в покое. Функция кровеносных сосудов может нарушаться по разным причинам, но особенно большой вред наносит длительное курение. Другие факторы риска: диабет, высокое кровяное давление, нарушение жирового обмена, малоподвижный образ жизни, подагра, ожирение и стресс.

Слишком часто сосудистые заболевания обнаруживаются слишком поздно, отсутствие лечения ведёт к тяжелым последствиям: сужение кровеносных сосудов может привести к инсульту, сердечному приступу или даже к ампутации нижних конечностей.

Поэтому при возникновении первых симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу-ангиологу, тем более, что сейчас стандартные методы терапии регулярно дополняются новыми эффективными методами лечения.

Лечение проводится одновременно по нескольким направлениям. Во-первых, необходимо исключить факторы риска. Это означает отказ от курения и терапию сопутствующих заболеваний, таких как, например, повышенное кровяное давление. После этого пациентам назначаются специальные тренировки и упражнения для улучшения кровообращения сосудов.

Активная двигательная терапия может привести к открытию и расширению небольших кровеносных сосудов вокруг места закупорки сосудов (коллатеральное кровообращение). Если тренировки не оказывают нужного эффекта, необходимы другие терапевтически меры.


Новые методы лечения сосудистых заболеваний нижних конечностей

На заседании Немецкого общества ангиологии в Мюнстере, в частности, обсуждались новые методы лечения облитерирующего атеросклероза периферических артерий.

  • Новые медикаменты

В масштабном исследовании COMPASS, в рамках которого оценивалась эффективность и безопасность препарата ривароксабана, принимали участие более 27 000 пациентов. Результаты исследования подтвердили, что у людей, страдающих ЗАП ривароксабан в комбинации с ацетилсалициловой кислотой снижает риск сердечного приступа на 14%, а риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 22%.

Новое исследование FOURIER, в свою очередь, доказывает эффективность ингибиторов белка PCSK9. Это новый класс активных веществ для снижения уровня холестерина ЛПНП. Известно, что высокая общая концентрация холестерина, как правило, усугубляет течение облитерирующего атеросклероза периферических артерий. Исследование FOURIER показало, что приём ингибиторов PCSK9 значительно улучшает симптомы заболевания.

  • Новые транскатетерные методы лечения

До недавних пор добраться до кровеносных сосудов можно было только через бедренную артерию. Через прокол в паховой области вводился катетер, который продвигался по кровеносному сосуду до места сужения сосуда. Сейчас благодаря новейшим очень тонким катетерам доступ к закупоренным кровеносным сосудам можно также получить через артерии стопы и голени. Такой метод терапии помогает лечить закупорку сосудов у ещё большего количества пациентов.


Балонный катетер
Балонный катетер
  • Баллонные катетеры с лекарственным покрытием

Такой метод лечения заключается в том, что через катетер к коронарному сужению доставляется баллон, который затем накачивают, тем самым расширяя кровеносный сосуд. Для того, чтобы место не закрылось снова, используются современные баллоны с медикаментозным покрытием, например - активным веществом паклитакселом, которое предотвращает повторную закупорку.

  • Новые виды стентов

Часто в коронарное сужение необходимо установить стент - специальный металлический каркас. Раньше при ангиопластике в место закупорки сосуда устанавливались длинные сквозные стенты. Но оказалось, что движения, которые каждый человек совершает в повседневной жизни, слишком сильно влияют на стент и он может из-за этого повредить кровеносный сосуд.

Новый вид стентов – так называемые „Spot Stents" - это отдельные маленькие стенты, которые выполняют ту же функцию – они должны держать сосуд открытым. С несколькими короткими стентами пациент не ограничен в движениях, а стенты не наносят вред сосудам.

  • Стволовые клетки

 Недавние исследования показывают, что терапия стволовыми клетками может улучшить циркуляцию крови. Для терапии сосудов берутся стволовые клетки из плаценты донора - женщины, которая только что родила ребёнка и плацента ей больше не нужна. Затем изъятые стволовые клетки выращивают в лаборатории и вводят пациенту.


Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен
  • Новые стенты при тромбозе глубоких вен

Тромбоз глубоких вен после инфаркта миокарда и инсульта занимает третье месте по частотности среди острых сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с этой болезнью возникает боль в ногах и они могут передвигаться только на небольшие расстояния. Причиной заболевания также является сужение кровеносных сосудов, однако в этом случае чаще всего в области тазового дна. Из-за этого кровь застаивается в ногах. В результате образуется тромб и закупоривает кровеносный сосуд. Тромбоз представляет угрозу для жизни. Тромб может оторваться и попасть, например, в лёгкие, став причиной лёгочной эмболии. 

Для того, чтобы устранить сужение и держать сосуд открытым, нужны специальные стенты. Новейшие венозные стенты отличаются стабильностью, к тому же пациент не чувствует их при движении. Венозный стент вводится под контролем рентгенографии через небольшое отверстие в паховой области или подколенной впадине и продвигается до места сужения. С помощью специальных стентов можно устранить сужение вены на длительное время. После этого обеспечивается свободный отток крови обратно к сердцу. Отёки и боли исчезают.

Новые методы терапии коронарных заболеваний нижних конечностей позволяют помочь бóльшему количеству пациентов. При своевременном и комплексном лечении можно не только избежать ампутации конечности, но и существенно повысить качество жизни больных.


Тромбофлебит подкожных вен

Поверхностный тромбофлебит — воспаление вены, вызванное образованием под кожей кровяного тромба.

Лечение варикоза в европейских клиниках

Варикоз — патологическое расширение вен с истончением стенок сосудов и недостаточностью венозных клапанов.