Лечение рака мочевого пузыря в Германии
Как и большинство онкологических процессов, рак мочевого пузыря на ранних этапах зачастую протекает бессимптомно, что значительно затрудняет его лечение. Однако выделяют ряд признаков, которые могут быть предвестниками этой болезни:
- кровь в моче при безболезненном мочеиспускании, ее красноватый или коричневатый окрас (макрогематурия);
- частое мочеиспускание (поллакиурия);
- затрудненное мочеиспускание с выделением незначительного количества мочи (дизурия);
- при прогрессирующем процессе — болевые ощущения в пояснице и в области таза.
Однако эти признаки неспецифичны, и их часто принимают за проявления других патологий, например, воспаления мочевого пузыря.
На сегодняшний день доподлинно неизвестно, почему развивается рак мочевого пузыря, однако выделяют некоторые факторы, способствующие возникновению этой патологии.
- Основным фактором, способствующем развитию онкологической опухоли мочевого пузыря является курение: токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, попадают в кровь, после чего отфильтровываются почками и оказываются вместе с мочой в мочевом пузыре. Находясь в органе некоторое время, эти вещества воздействуют на его слизистую, что в итоге может привести к злокачественному перерождению ее клеток.
- Помимо курения, к опухоли мочевого пузыря может привести регулярное воздействие химикатов, поэтому она часто возникает у работников вредных химических производств, которые регулярно контактируют с ароматическими аминами.
- Хронический цистит также может стать причиной злокачественного перерождения клеток.
Если пациент подозревает у себя рак мочевого пузыря, прежде чем начать лечение, ему необходимо пройти комплексную и тщательную диагностику. Основные цели диагностики — обнаружить опухоль или опровергнуть ее наличие. Если опухоль обнаружена, нужно локализовать ее, определить размеры, тип и наличие метастазов.
- Лабораторный анализ мочи
При подозрении на рак мочевого пузыря в первую очередь выполняют общий анализ мочи для обнаружения примесей крови. В клинической практике применяются исследования мочи на специфические антигены рака мочевого пузыря и ее цитологическое исследование. Однако эти исследования зачастую дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, а потому не рекомендуются для первичного выявления. В основном их применяют для отслеживания динамики заболевания.
- Ультразвуковое исследование
УЗИ имеет большое значение для обнаружения рака мочевого пузыря. Это исследование во зачастую дает возможность обнаружить новообразование, установить его локализацию и оценить, насколько оно распространено, что очень важно для дальнейшего лечения рака мочевого пузыря.
- Цистоскопия
Цистоскопия — это обследование слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи эндоскопа.
На сегодняшний день цистоскопия — ведущий способ распознавания рака мочевого пузыря. Она дает возможность выявить опухоль на начальном этапе развития, с наибольшей точностью определить ее размер, локализацию и характер.
Для проведения исследования пациенту через уретру в мочевой пузырь вводится специальный прибор — цистоскоп. Оно проводится под местным обезболиванием и чаще всего амбулаторно.
Современное оборудование позволяет применять в клинической практике для диагностики рака мочевого пузыря флуоресцентную цистоскопию. Суть ее в следующем: в мочевой пузырь вводится особое вещество, накапливающееся в опухолевой ткани, а затем врач осматривает внутреннюю поверхность органа в ходе цистоскопии в синем свете. Однако это исследование часто дает ложноположительные результаты, так как это вещество может накапливаться не только в раковых новообразованиях, но и в воспаленных или поврежденных тканях слизистой. Поэтому такое исследование рекомендуется лишь небольшой группе пациентов.
- Биопсия
Когда по результатам цистоскопии врач обнаруживает подозрительный фрагмент, он может взять кусочек слизистой для гистологического изучения, которое установит, содержит ли образец злокачественные клетки. Такую процедуру называют биопсией.
- Трансуретральная резекция (ТУР) с биопсией
Когда результаты предварительной диагностики указывают на рак мочевого пузыря, требуются более обширное обследование. В ходе цистоскопии можно получить лишь небольшие образцы новообразования, поэтому для большей точности проводят трансуретральную резекцию подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием. Как правило, эта процедура проводится в условиях стационара.
Если по результатам гистологии оказывается, что опухоль располагалась только на поверхности, не успела проникнуть в более глубокие слои мочевого пузыря и была полностью удалена в ходе диагностической процедуры, то трансуретральная резекция одновременно является и терапевтическим вмешательством, то есть, способом лечения рака мочевого пузыря.
- Визуализационные исследования для обнаружения метастазов
Если диагноз подтвердился, прежде чем начать лечение рака мочевого пузыря, необходимо выяснить, насколько распространено новообразование и успело ли оно дать метастазы.С этой целью проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также сцинтиграфия скелета для обнаружения метастатического поражения костей.
Лечение рака мочевого пузыря в Германии осуществляется с помощью наиболее современных методик. Выбор способа лечения всегда зависит от распространенности опухоли и типа заболевания.
Трансуретральная резекция (ТУР)
У 75 процентов всех пациентов рак мочевого пузыря выявляется на ранних этапах, когда опухоль ограничивается слизистой органа и еще не распространилась в мышечную стенку. В этом случае она успешно лечится с применением трансуретральной резекции.
ТУР — это минимально инвазивное вмешательство. В ходе ТУР в полость мочевого пузыря вводится инструмент, которым врач удаляет опухоль и при необходимости берет образцы других участков слизистой. Таким образом, ТУР можно считать диагностическим и терапевтическим методом одновременно.
Локальная химиотерапия и иммунотерапия
Если биопсия, взятая во время трансуретральной резекции, показала, что опухоль ограничивается слизистой оболочкой мочевого пузыря, то для предотвращения рецидива пациенту проводится локальная химиотерапия. В этом случае в полость мочевого пузыря через катетер вводятся химиотерапевтические препараты. Такая химиотерапия называется интравезикальной. Медикамент находится внутри как минимум два часа. Пациенту может понадобиться одна процедура или целый курс — решение принимает врач, учитывая риск рецидива.
Альтернативой локальной химиотерапии для лечения рака мочевого пузыря в Германии является местная иммунотерапия. Этот метод также подходит только для предотвращения рецидива после резекции поверхностной опухоли. При иммунотерапии пациенту вводится вакцина БЦЖ — бацилла Кальметта-Герена, изначально разработанная как вакцина против туберкулеза. Она активирует иммунитет и заставляет их бороться со злокачественными клетками.
Удаление мочевого пузыря
Если опухоль уже проникла в мышечную стенку, чаще всего для лечения рака мочевого пузыря требуется его полная резекция. В ходе этого вмешательства вырезается сам пузырь, лимфатические узлы и прилежащие органы. Операция проводится под общим наркозом.
Редко возможна резекция лишь части мочевого пузыря, например, когда опухоль проросла в мышечную стенку, но еще не дошла до жировой ткани. При этом не должна быть затронута шейка мочевого пузыря.
Способы замены мочевого пузыря
После удаления мочевого пузыря встает вопрос о том, как в будущем будет осуществляться отведение мочи. На сегодняшний день существует несколько основных способов восстановления мочеиспускания:
- Искусственный мочевой пузырь — формируется из сегмента тонкой кишки, соединяется с мочеиспускательным каналом и делает возможным естественное мочеиспускание;
- Мочевой резервуар с выводом на брюшную стенку — также формируется из тонкой или толстой кишки и соединяется с отверстием в брюшной стенке при помощи стомы. Моча накапливается в резервуаре, а затем пациент сам отводит мочу при помощи катетера.
- Уретросигмостома — имплантация мочеточника в прямую кишку, в результате чего моча и кал смешиваются и выводятся через задний проход;
- Кондуит — формируется из тонкой кишки. Мочеточники присоединяются в одному концу кондуита, а другой выводится на поверхность кожи. В этом случае выведение мочи никак не контролируется, поэтому необходимо носить резервуар для сбора мочи.
- Уретрокутанеостома —выведение мочеточников напрямую на поверхность кожи. В этом случае также нужно носить уроприемник.
Химиотерапия и лучевая терапия
Если проведение радикальной операции по каким-то причинам невозможно (например, не позволяет общее состояние пациента), то после трансуретральной резекции назначается системная химиотерапия в комбинации с лучевой терапией. Такой подход называют тримодальной терапией. Однако в таком случае шансы на успех снижаются.
Кроме того, эти методы применяются при метастазирующем раке мочевого пузыря.
Европейские клиники предлагают наиболее современные и эффективные способы лечения рака мочевого пузыря, независимо от стадии. Стоимость лечения рака мочевого пузыря в Германии варьируется. Она зависит от вида необходимого лечения, общего состояния пациента, а также количества дней пребывания в стационаре.
Одним из ведущих медицинских учреждений в этой области является Клиника Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана. На базе этой клиники организован специализированный центр лечения рака мочевого пузыря, благодаря которому обеспечивается междисциплинарный подход к терапии этого заболевания. В этой университетской клинике работают лучшие в своей области специалисты, многие из них — с мировым именем, а операционные вмешательства проводятся при помощи наиболее современного оборудования.
В Клинике Изар в Мюнхене также организовано специализированное отделение урологии, одно из главных направлений которого — лечение урологических опухолей, в том числе опухолей мочевого пузыря. Специалисты этого отделения имеют огромный опыт в своей области, стажировались в ведущих мировых клиниках и владеют современнейшими методиками лечения рака мочевого пузыря. Следует отметить, что клиника Изар отличается хорошим уровнем сервиса.
Университетская клиника Гейдельберга по праву считается одной из лучших клиник по лечению рака в мире. Здесь пациентам предлагается комплексное лечение заболевания, от диагностических мероприятий до оперативных вмешательств с применением новейших методик и послеоперационного медикаментозного лечения. Помимо успешной клинической практики, специалисты Гейдельбергской клиники ведут активную научную деятельность, а на базе этой больницы регулярно проводятся клинические исследования. Все это позволяет врачам внедрять в повседневную практику новейшие методы лечения мочевого пузыря.
Однако не только в клиниках Германии можно получить эффективное лечение рака мочевого пузыря. В последнее время пациентам также стали доступны клиники Швейцарии. Одной из известнейших больниц в этой стране считается Клиника Хирсланден. Специалисты урологического отделения проводят лечение с учетом последних достижений науки, а также при помощи наиболее современного оборудования. Кроме того, швейцарские клиники традиционно отличают высокие стандарты обслуживания пациентов.