Лечение бесплодия у мужчин и женщин
По статистике, если паре не удается зачать ребенка в течение 1,5 лет активной половой жизни без контрацепции, причиной в 40% случаев является бесплодие женщины, в 40% — бесплодие мужчины, в 10% — бесплодие обоих и еще в 10% причину установить не удается. Поэтому обследование на фертильность необходимо проходить обоим партнерам.
Существуют различные причины и факторы бесплодия как у мужчин, так и у женщин. Общими для обоих полов являются следующие:
- курение;
- рацион с недостаточным содержанием витаминов;
- злоупотребление алкоголем;
- употребление наркотиков;
- загрязнение мелкодисперсной пылью и озоном;
- частые полеты на дальние расстояния;
- радиоактивное облучение в разных формах;
- плохая экология;
- генетическая предрасположенность;
- онкологические заболевания и их лечение химиотерапией или лучевой терапией.
Причины бесплодия у женщин
Наряду с общими факторами, препятствующими зачатию ребенка, существуют специфические причины женского и мужского бесплодия. К причинам бесплодия у женщин относятся:
- гормональные нарушения (дефицит гормонов желтого тела, синдром поликистозных яичников);
- нарушения функции щитовидной железы;
- повреждения яичников и фаллопиевых труб вследствие воспалений или операций;
- эндометриоз;
- дефекты развития фаллопиевых труб, яичников, матки или влагалища;
- анорексия;
- нарушения работы иммунной системы (выработка антиспермальных антител);
- нарушения свертываемости крови;
- хромосомные аномалии;
- инфекции, вызывающие повреждение плода во время беременности;
- психосоциальные причины.
Важным фактором является современный образ жизни. В индустриальных и постиндустриальных странах женщина, как правило, получает образование наравне с мужчиной и стремится реализовать себя в карьере, откладывая планирование семьи. Однако с биологической точки зрения такая тенденция не является удачной, поскольку с возрастом количество яйцеклеток, заложенное в организме женщины, естественным путем уменьшается, а сами они стареют, что повышает риск развития дефектов в хромосомах, различных осложнений, бесплодия и выкидышей.
Причины бесплодия у мужчин
Мужское бесплодие по частоте практически не уступает женскому. У мужчин к бесплодию приводит недостаточная выработка сперматозоидов, либо выработка нездоровых и малоподвижных сперматозоидов. Репродуктивная способность может также ограничиваться из-за нарушений естественного движения спермы по уретре в процессе эякуляции и эректильной дисфункции. К наиболее распространенным причинам мужского бесплодия относятся:
- азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) и олигозооспермия (низкая концентрация сперматозоидов);
- неопущение или недоразвитие яичка в раннем детстве;
- заражение свинкой в детском возрасте (если заболевание затронуло яички);
- варикозное расширение вен и нарушение кровообращения в яичке;
- врожденные дефекты развития яичек;
- травмы яичек и семенных протоков (например, в ходе операций);
- инфекционные заболевания яичек и воспаление придатков яичек;
- воспалительные заболевания простаты и уретры;
- эректильная дисфункция;
- дефицит тестостерона и другие гормональные нарушения;
- аутоиммунные нарушения (образование антиспермальных антител);
- муковисцидоз.
Гормональная терапия
В 30-40% случаев женское бесплодие обусловлено гормональными нарушениями. Лечение в таком случае заключается в стимуляции яичников химическими аналогами гормонов в форме таблеток или инъекций. Данные препараты способствуют созреванию яйцеклеток.
Внутриматочная инсеминация
Если невозможность зачать ребенка связана с мужским бесплодием, а именно с азооспермией или нарушениями эякуляции и эрекции, может проводиться внутриматочная инсеминация. Процесс заключается в следующем: сперму получают вне полового акта и вводят в матку женщины либо в цервикальный канал, сокращая путь сперматозоидов к яйцеклетке. Также этот метод применяется в случае, если слизистая оболочка цервикального канала обладает малой проницаемостью для сперматозоидов.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Экстракорпоральное оплодотворение – это оплодотворение яйцеклетки в пробирке. Этот метод используется в случае непроходимости маточных труб, эндометриозе, присутствии антиспермальных антител или крайне низкого качества сперматозоидов, а также тогда, когда внутриматочная инсеминация не принесла желаемого результата. ЭКО занимает несколько недель и представляет собой сложный многоступенчатый процесс.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)
ИКСИ – это метод, сходный с ЭКО. Его отличие состоит в том, что в процессе ИКСИ сперматозоид вводится специальной иглой непосредственно в яйцеклетку, а не оплодотворяет ее самостоятельно. Данный метод используется тогда, когда число жизнеспособных сперматозоидов слишком мало для оплодотворения с помощью инсеминации или ЭКО, либо, когда они в силу морфологических трансформаций неспособны проникнуть в яйцеклетку.
Интратубарный перенос гамет (ГИФТ)
ГИФТ – это «средний» вариант между инсеминацией и ЭКО. Этот метод подразумевает предварительное изъятие яйцеклеток и сперматозоидов и помещение их одновременно в фаллопиеву трубу. Оплодотворение происходит естественным путем. ГИФТ применяется в случае идиопатического бесплодия, то есть, когда причины не установлены.
Поскольку для этого метода яйцеклетки изымаются в процессе лапароскопии, проводимой под общим наркозом, а из-за введения материала в трубы повышается риск развития внематочной беременности, данный метод сейчас используется довольно редко.
Криоконсервация
Криоконсервация яйцеклеток и сперматозоидов – это содержание клеток при низких температурах в жидком азоте для использования их в дальнейшем. В Германии замороженные яйцеклетки хранятся до двух лет, срок хранения сперматозоидов практически неограничен.
Данный метод используется для того, чтобы сохранить изъятые яйцеклетки для следующих попыток оплодотворения в том случае, если беременность не наступит после первой. Также его применяют у женщин с онкологическими заболеваниями, которые хотят иметь возможность зачать ребенка после окончания лечения. Яйцеклетки изымают до начала курса лучевой или химиотерапии, которые оказывают разрушительное воздействие на организм.
TESE и MESA
TESE – это метод тестикулярной экстракции сперматозоидов, когда сперматозоиды получают непосредственно из яичек. В ходе биопсии у мужчины берут несколько образцов тканей и под микроскопом изолируют из них сперматозоиды, которыми затем оплодотворяют яйцеклетку по методу ИКСИ.
MESA – микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов, метод получения сперматозоидов из семенных канальцев придатка яичка. Производится как открытая биопсия: семенные канальцы надрезают под местной анестезией и с помощь операционного микроскопа тонкой иглой забирают сперматозоиды. Оплодотворение также происходит с помощью ИКСИ.
Оба эти метода применяются в том случае, если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, например, в результате непроходимости семявыносящих протоков.
Другие способы лечения бесплодия
Иногда причиной бесплодия является избыток мужских гормонов у женщины, например, вследствие сильного ожирения. В таком случае зачастую помогает снижение веса.
Если причина бесплодия заключается в непроходимости фаллопиевых труб (вследствие воспалений, эндометриоза, постоперационных разрастаний ткани), может помочь хирургическое вмешательство.
Иногда бесплодие объясняется эмоциональным состоянием пары или одного из партнеров. Тогда помочь может снижение уровня стресса с помощью психотерапии и различных расслабляющих процедур.