Диагностика рака поджелудочной железы
В ходе консультации и составления истории болезни врач расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда они появились, о ранее перенесенных и сопутствующих заболеваниях, а также о возможных факторах риска. Необходимо сообщить врачу всю информацию о своем здоровье, даже ту, которая кажется несущественной, так как она может оказаться важной для диагностики и составления плана лечения. В ходе консультации врач расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда они появились, о ранее перенесенных и сопутствующих заболеваниях, а также о возможных факторах риска. Необходимо сообщить врачу всю информацию о своем здоровье, даже ту, которая кажется несущественной, так как она может оказаться важной для диагностики и составления плана лечения.
Сразу после консультации врача и тщательного обследования обычно проводятся лабораторные исследования, в частности, анализ крови. С его помощью можно получить информацию об общем состоянии пациента, а также о функционировании различных органов.
Иногда также проводится анализ на так называемые онкомаркёры — вещества, которые вырабатываются в опухолевых клетках. Чем выше их содержание в крови, тем обширнее опухоль. Специфическими маркёрами рака поджелудочной железы являются CA 19-9, CA 72-4 и CEA (карцино-эмбриональный антиген). Следует учесть, что если анализ крови показал, что у пациента в крови присутствует один из этих опухолевых маркёров, это еще не значит, что у него рак поджелудочной железы. Этот анализ проводится в качестве дополнения к другим диагностическим исследованиям. И наоборот, если у пациента в крови не обнаружено повышения данных маркёров, это не доказывает, что у него нет опухоли. В основном маркёры используют для наблюдения за течением болезни и для контроля эффективности лечения.
Также проводится ряд лабораторных исследований для оценки функции поджелудочной железы.
Ультразвук (сонография) даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, в т.ч. печень, почки, надпочечники, селезенку и лимфатические узлы. Некоторые изменения, которые врач видит на экране, могут свидетельствовать о наличии опухоли. Так, увеличение лимфатических узлов может быть вызвано воспалением или же появлением в них раковых клеток. Современные ультразвуковые приборы делают четкие и детальные снимки, иногда даже с применением контрастного вещества.
Однако ультразвуковые волны не могут, например, пройти сквозь воздух в кишечнике. Поэтому за день до обследования рекомендуется отказаться от приема пищи, способной вызвать вздутие или от газированных напитков, чтобы ультразвуковые волны беспрепятственно дошли до органов.
Преимуществами ультразвукового обследования являются безболезненность и безопасность, а также отсутствие облучения.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ, эндосонография) — один из самых точных методов диагностики заболеваний поджелудочной железы. Этот метод заключается в том, что пациенту через рот вплоть до двенадцатиперстной кишки вводят специальный эндоскоп, на конце которого закреплен небольшой ультразвуковой датчик. Так как поджелудочная железа располагается в непосредственной близости к желудку и двенадцатиперстной кишке, эндоУЗИ позволяет обнаружить даже небольшие новообразования в этом органе.
В ходе этого исследования есть возможность произвести забор ткани при помощи тонкой иглы (тонкоигольная биопсия) для дальнейшего гистологического исследования.
Для более точной диагностики назначается компьютерная томография (КТ) — специальное рентгенологическое обследование с низкой лучевой нагрузкой, позволяющее визуализировать опухоль.
При КТ рентгеновская трубка вращается вокруг пациента, и рентгеновские лучи проникают внутрь тканей. Сигналы улавливаются при помощи датчиков, а затем при помощи компьютера превращаются в изображение. В результате этого исследования врач получает томограммы, которые дают точную информацию о расположении и размере опухоли. КТ также позволяет визуализировать увеличенные лимфатические узлы и возможные метастазы.
КТ позволяет хирургу получить информацию о том, можно ли удалить опухоль оперативным путем и насколько обширной должна быть операция.
При проведении КТ пациент лежит на подвижном столе, который «въезжает» в компьютерный томограф. Во время исследования требуется несколько раз на несколько секунд задержать дыхание. КТ часто называют тоннельным обследованием, хотя на сегодняшний день компьютерные томографы представляют собой скорее не тоннель, а тонкое кольцо. Таким образом, пациенты, страдающие клаустрофобией, также могут без проблем проходить это обследование. Компьютерная томография абсолютно безболезненна.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностический метод, основанный на действии магнита: под воздействием магнитных полей разные ткани дают разные сигналы. После обработки компьютером эти сигналы превращаются в изображения высокого разрешения.
Это исследование также абсолютно безболезненно, однако при МРТ пациента помещают в относительно узкий тоннель, что для некоторых людей связано с неприятными ощущениями. Так как в МР-томографе применяются сильные магнитные поля, во время исследования необходимо снять с себя все металлические предметы. Людям с кардиостимулятором или металлическими имплантатами МРТ проводится лишь в исключительных случаях.
Этот метод очень хорошо подходит для визуализации поджелудочной железы и желчных протоков. В этом случае исследование называется магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) также применяется для визуализации поджелудочной железы и желчных протоков.
ЭРХПГ проводится натощак. Перед исследованием пациент получает местную анестезию глотки, чтобы подавить рвотный рефлекс. Кроме того, иногда пациенту внутривенно вводится успокаивающее средство.
В ходе ЭРХПГ пациенту через рот вплоть до двенадцатиперстной кишки вводится гибкая трубка эндоскопа, на котором закреплена специальная камера со световым элементом. Под контролем рентгена эндоскоп вводится в проток поджелудочной железы и желчный проток, впадающие в большой дуоденальный сосок, а затем туда впрыскивается контрастное вещество, позволяющее визуализировать эти протоки. Их сужения и закупорки свидетельствуют о наличии опухоли.
У этого исследования есть два преимущества: во-первых, в ходе ЭРХПГ есть возможность взять на исследование секрет желчного пузыря и поджелудочной железы, в котором могут содержаться опухолевые клетки, а во-вторых, можно сразу же установить стент для устранения нарушения проходимости протоков.
Одним из новейших методов диагностики является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Данный метод позволяет оценивать интенсивность клеточного обмена веществ, а так как опухолевые клетки характеризуются повышенным обменом веществ, ПЭТ может применяться для диагностики опухолей и выявления метастазов.
Перед обследованием пациенту вводят специально помеченные частицы глюкозы. Клетки опухоли потребляют и накапливают глюкозу гораздо активнее нормальных тканей. На основе распределения помеченной глюкозы по организму и строятся результаты ПЭТ исследования.
Сцинтиграфия костей позволяет выявить метастазы в костях. В ходе обследования пациенту вводится специальное слаборадиоактивное контрастное вещество, которое накапливается в костях определенным образом.