Диагностика рака матки и яичников

Диагностическое обследование имеет две задачи: во-первых, подтвердить или опровергнуть факт наличия у пациентки злокачественной опухоли, во-вторых, если этот факт подтверждается, определить, где именно расположена опухоль, какого она размера, из какого типа клеток она развилась и дала ли метастазы.


Содержание темы «рак матки и яичников»

Что такое рак матки и яичников

Рак матки — четвёртое по распространённости злокачественное заболевание у женщин.

Функции и строение матки и яичников

Рак матки и яичника — это злокачественная опухоль из различных отделов матки или эпителия яичника.

Лечение рака матки и яичников

При лечении рака применяются хирургические и медикаментозные методы, лучевая терапия и терапия антителами.

Наблюдение и реабилитация при раке матки и яичников

Реабилитация и наблюдение являются важными составляющими лечения онкологических больных.


Составление истории болезни

Врач должен знать о всех жалобах, перенесённых или сопутствующих заболеваниях, а также обо всех медикаментах и добавках, которые принимает пациент. Некоторые из них могут влиять на эффективность терапии или вызывать побочные эффекты в комбинации с другими медикаментами и химиотерапией.


Тест Папаниколау (мазок Папаниколау / Пап-тест)

При данном обследовании врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, затем при помощи ватной или деревянной палочки берёт на исследование клетки слизистой оболочки шейки матки (мазок) и оценивает с помощью увеличительного стекла (кольпоскопа) маточный зев. Взятые на биопсию клетки наносят на предметное стекло, консервируют и отправляют в лабораторию для проведения цитологического исследования. В лаборатории клетки окрашивают и исследуют под микроскопом на наличие злокачественных изменений.

Взятие мазка или соскоба производят с поверхности маточного зева и канала шейки матки.

Метод назван в честь греко-американского учёного Георгиоса Папаниколау (1883–1962), который изобрёл данный способ для выявления предраковых или раковых клеток во влагалище и шейке матки.


Кольпоскопия
Кольпоскопия позволяет выявить микроскопические признаки раковой опухоли
Кольпоскопия позволяет выявить микроскопические признаки раковой опухоли

Кольпоскопия — это диагностический метод осмотра входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа (инструмент, состоящий из бинокуляра и осветительного прибора).

В процессе кольпоскопии гинеколог обрабатывает подозрительную зону низкопроцентной уксусной кислотой и раствором йода, что позволяет лучше распознать изменения. Затем при помощи стекла с от десяти- до сорокакратным увеличением врач осматривает поверхность шейки матки.

Кольпоскопия помогает распознать доброкачественные изменения клеток шейки матки, а также получить важную информацию о наличии злокачественных изменений, что позволяет впоследствии сделать прицельный забор ткани из определённой области.


Биопсия

В ходе биопсии врач выполняет забо фрагмента ткани из маточного зева или шейки матки. Участок слизистой оболочки из области, вызывающей подозрение на злокачественные клеточные изменения, исследуют под микроскопом.


Конизация шейки матки
Методика конизации шейки матки
Методика конизации шейки матки

Конизация шейки матки — это метод диагностики, в ходе которого при помощи скальпеля, электропетли или лазерного луча происходит хирургическое конусообразное иссечение наружной части шейки матки. Данная процедура происходит под наркозом. Процедуру проводят в том случае, когда по результатам стандартной биопсии не удалось поставить однозначный диагноз.

Этот метод предполагает относительно небольшое хирургическое вмешательство, однако в случае травматизации зоны операции даже спустя неделю может начаться кровотечение. В большинстве же случаев по прошествии 4–6 недель рана полностью заживает.

В некоторых случаях женщинам после конизации шейки матки бывает трудно забеременеть. Поэтому женщине при планировании беременности необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Если анализ взятой на пробу ткани показывает, что у пациентки наблюдается предраковое состояние или рак шейки матки на ранней стадии, то конизация, проведённая с диагностической целью, одновременно становится и лечебной процедурой.


Фракционная абразия и гистероскопия
Инструменты для проведения гистероскопии
Инструменты для проведения гистероскопии

Если по причине кровотечений возникает подозрение на рак тела матки, необходимо провести более подробное исследование слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. Для этого возможно проведение так называемого раздельного выскабливания (фракционная абразия), которое происходит под местной или общей анестезией. Сначала производят забор ткани шейки матки, затем при помощи специальных инструментов слегка растягивают маточный зев и выскабливают эндометрий. Иногда перед выскабливанием проводят гистероскопию — визуальную оценку состояния полости матки.


Рентгенологическое исследование
Опухоль яичников при рентгенографии малого таза
Опухоль яичников при рентгенографии малого таза

По рентгеновским снимкам можно сделать вывод о состоянии сердца и лёгких, что важно для планирования объёма операции.

Если необходимо более обширное вмешатедльство с удалением матки и яичников, врачу иногда нужны снимки соседних органов — почек и мочевыводящих путей. Для этого пациентке внутривенно вводят йодсодержащее контрастное вещество, которое выводится почками и заполняет мочевыводящие пути. Таким образом на снимках становятся видны все их отделы.

На основании снимков врач определяет, как расположены относительно друг друга мочевыводящие пути и подлежащие удалению органы, а также не сдавливает ли опухоль мочеточник, нарушая тем самым мочевыделение.

Кроме того, по снимкам можно определить наличие метастазов, например, в лёгких.


Ультразвуковое исследование
УЗ-скан малого таза женщины
УЗ-скан малого таза женщины

Ультразвук (сонография) даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, в т.ч. печень, почки, надпочечники, селезёнку и лимфатические узлы. Некоторые изменения, которые врач видит на экране, могут свидетельствовать о наличии опухоли. Так, увеличение лимфатических узлов может быть вызвано воспалением или же появлением в них раковых клеток. Современные ультразвуковые приборы делают чёткие и детальные снимки, иногда даже с применением контрастного вещества.

При проведении ультразвукового исследования органов малого таза во влагалище вводят специальной формы датчик (вагинальная сонография). В результате на экране врач получает изображения слизистой матки, яичников и других органов и структур.

Если в ходе сонографии яичников были выявлены какие-то изменения, это не значит, что речь сразу идёт о злокачественной опухоли, однако её можно диагностировать по определённым УЗ-критериям.


Ирригоскопия и колоноскопия

Если УЗИ или гинекологический осмотр подтвердили подозрение на рак яичника, иногда перед операцией проводят ирригоскопию, в ходе которой в прямую кишку пациента через клизму вводят контрастное вещество, а затем проводят серию рентгеновских снимков. На основании результатов ирригоскопии врач может сделать вывод о том, распространилась ли опухоль в стенку толстой кишки.

Для этой цели может быть также проведена колоноскопия, в ходе которой через анус в толстую кишку вводят гибкую трубку с видеокамерой (эндоскоп). Преимуществом этого метода является отсутствие лучевой нагрузки.


Определение опухолевых маркёров

При анализе крови можно получить информацию как об общем состоянии организма, функционировании отдельных органов, так и об уровне определённых опухолевых маркёров.

Опухолевые маркёры — это вещества, которые выделяются раковыми клетками и которые организм воспринимает как инородные (опухолевые антигены). По концентрации опухолевых маркёров в крови можно сделать некоторые выводы о протекании онкологического заболевания.

Опухоли матки и яичников также выделяют опухолевые маркёры, которые можно обнаружить в крови. Это так называемые канцероэмбриональный антиген (CEA), раковый антиген СА 125 и антиген плоскоклеточной карциномы (SCC). Показатели CEA и раковый антиген могут быть повышены как при наличии злокачественных, так и доброкачественных или воспалительных процессов. Однако иногда повышенные показатели наблюдают и у курящих женщин. Показатель SCC может повышаться при развитии рака шейки матки.

Стоит помнить, что не у всех женщин, страдающих раком матки или яичников, наблюдается повышенное содержание опухолевых маркёров в крови. Иногда оно определяется у совершенно здоровых женщин. Поэтому метод определения опухолевых антигенов используется часто для динамического наблюдения за протеканием заболевания. Показатели содержания антигенов в крови могут снижаться, указывая на эффективность лечения.


Компьютерная томография
КТ-сканы при раке яичников
КТ-сканы при раке яичников

Компьютерная томография (КТ) — это специальное рентгеновское исследование, благодаря которому можно получить снимки внутренних органов брюшной и грудной полостей, а при необходимости — органов черепной коробки и увеличенных лимфатических узлов. Во время КТ рентгеновские лучи проходят через лежащего пациента, а полученные данные образуют послойные изображения, представляющие организм пациента в разрезе и показывающие местоположение и размер возможной опухоли. Также легко распознать органы и их положение относительно друг друга, а также увеличенные лимфатические узлы и возможные метастазы. Эта информация позволяет понять, можно ли устранить опухоль оперативным путём и насколько обширной должна быть операция.

При проведении КТ пациент лежит на подвижном столе, который «въезжает» в компьютерный томограф. Во время исследования требуется несколько раз на несколько секунд задержать дыхание. КТ часто называют тоннельным обследованием, хотя на сегодняшний день компьютерные томографы представляют собой скорее не тоннель, а тонкое кольцо, так что пациенты, страдающие клаустрофобией, также могут без проблем проходить это обследование. Компьютерная томография абсолютно безболезненна.


Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование, использующее явление магнитного резонанса: ткань, находящаяся под действием электромагнитного поля, отвечает импульсами, которые отличаются по силе в зависимости от вида ткани.

Этот метод позволяет получать изображения высокого разрешения и абсолютно безболезненен, однако при МРТ пациента помещают в относительно узкий тоннель, что при клаустрофобии может вызывать неприятные ощущения. Так как в МР-томографе применяют сильные магнитные поля, во время исследования необходимо снять с себя все металлические предметы, а пациентам с кардиостимулятором или металлическими имплантами МРТ проводят лишь в исключительных случаях.


Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод визуализационной диагностики, благодаря которому можно отследить метаболическую активность клеток.

Например, при помощи ПЭТ можно различить клетки с активным обменом веществ от клеток с менее активным обменом веществ. Так как опухолевые клетки быстро растут, им требуется больше энергии и процессы метаболизма происходят в них быстрее (например, они быстрее поглощают глюкозу или кислород), нежели в здоровых клетках. На этом принципе и основана ПЭТ.


Сцинтиграфия скелета

Сцинтиграфия скелета позволяет сделать выводы о наличии метастазов в костях. Пациентке внутривенно вводят слабо радиоактивное вещество, которое накапливается преимущественно в поражённых опухолью костях. Процедура щадящая.