Сердечная недостаточность
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. В случае острого течения всего за несколько часов возникают следующие жалобы:
- сильное удушье;
- кашель;
- клокочущие хрипы при дыхании;
- частое сердцебиение (тахикардия);
- бледность кожных покровов, холодный пот.
Острая сердечная недостаточность — неотложный медицинский случай, поэтому обратиться к врачу нужно немедленно. В случае хронической сердечной недостаточности симптомы появляются постепенно:
- пациент замечает, что быстрее утомляется;
- быстрее появляется одышка при физической нагрузке;
- со временем одышка появляется без видимых причин (без предшествующей физической нагрузки и даже в покое);
- появляются отёки (чаще всего на ногах);
- увеличивается масса тела, несмотря на обычный рацион;
- учащается мочеиспускание в ночное время.
Причины снижения насосной функции сердца могут быть самыми разнообразными. С возрастом риск возникновения заболевания увеличивается, хотя сердечная недостаточность может проявляться в любом, даже очень юном возрасте (в таком случае она врождённая).
Сердечная недостаточность может быть вызвана следующими факторами:
1. Высокое артериальное давление: сердечной мышце приходится прилагать больше усилий, чтобы перекачивать кровь в артерии из-за высокого давления в них; миокард постоянно перегружена, за счёт чего происходит гипертрофия стенки левого желудочка, объём его полости уменьшается, и он больше не может полноценно наполняться кровью.
2. Коронарная болезнь сердца: для нормальной работы сердцу необходимо достаточное кровоснабжение и кислород, что обеспечивает особая система кровеносных сосудов - коронарных артерий, которые сужаются вследствие атеросклеротических отложений, чрезмерного содержания жиров в крови, курения, диабета или повышенного давления.
3. Заболевания сердечной мышцы: врождённые и приобретённые поражения сердечной мышцы, такие как кардиомиопатия, миокардит (воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусами, бактериями, грибками или паразитами); иногда патологию могут вызвать приём цитостатиков, курс лучевой терапии, злоупотребление алкоголем или болезни накопления (например, гемохроматоз).
4. Пороки клапанов сердца: ток крови от сердца и к сердцу регулируется системой клапанов. Если они смыкаются не полностью или наоборот — закупорены, может возникнуть сердечная недостаточность. Патология клапанов может быть врождённой и приобретённой.
5. Нарушения сердечного ритма: при замедлении ритма сердце не успевает перекачивать достаточное количество крови, а при его ускорении желудочки не успевают наполняться.
6. Болезни и состояния, "перегружающие" сердце: лихорадка, гиперфункция щитовидной железы, малокровие, лёгочная гипертония, лёгочная эмболия, ХОБЛ.
При обращении пациента с симптомами сердечной недостаточности врач сначала подробно расспросит его о перенесенных болезнях и самочувствии, затем проведёт тщательное физикальное обследование: послушает сердце и лёгкие стетоскопом, прощупает живот, измерит артериальное давление и оценит состояние шейных вен.
ЭКГ позволяет обнаружить первые признаки аритмии, коронарной болезни или перенесенного инфаркта. Для оценки состояния самой сердечной мышцы, клапанов и перикарда используют Эхо-КГ, а при подозрении на правожелудочковую недостаточность проверяют также лёгочное давление.
Для определения стадии заболевания и выявления прочих нарушений могут назначить рентгенографию лёгких и, в некоторых случаях, также катетерное исследование сердечных сосудов (коронарную ангиографию), компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца, биопсию миокарда и анализ крови на особый пептид BNP (у пациентов с сердечной слабостью его уровень повышен).
Лечение сердечной недостаточности — комплексный процесс, прежде всего зависящий от степени тяжести заболевания. Цель медикаментозного лечения состоит как в устранении причин сердечной недостаточности, так и в облегчении симптоматики и улучшения качества жизни пациента. В зависимости от первопричин заболевания используют различные препараты:
1. Ингибиторы АПФ (ИАПФ): блокируют белок, отвечающий за сужение сосудов, снижая давление, разгружая сердце; частый побочный эффект — сухой кашель.
2. Антагонисты рецепторов ангиотензина II: блокируют рецепторы гормона, повышающего кровяное давление; назначают только в случаях непереносимости ИАПФ.
3. Бета-блокаторы: помогают избежать опасных для жизни нарушений сердечного ритма и улучшают прогноз течения заболевания.
4. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: облегчают выведение жидкости из организма.
5. Ивабрадин (новый класс препаратов – ингибитор if-каналов): снижает частоту сердечных сокращений.
6. Диуретики: мочегонные препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.
В некоторых случаях в дополнение к медикаментозной терапии показана установка бивентрикулярного электрокардиостимулятора (ЭКС). Пережившим остановку сердца или страдающим серьёзными нарушениями сердечного ритма может быть показана установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
В самом крайнем случае пациенту показана пересадка донорского или имплантация искусственного сердца.
Пациентам с диагнозом сердечная недостаточность стоит пересмотреть свой образ жизни. Очень важно внимательно относиться к следующим аспектам:
- питание: больше овощей и фруктов, меньше жиров животного происхождения и соли;
- обильное питьё (1,5–2 л в день);
- физическая активность: заниматься спортом нужно регулярно, причём всего получаса подходящих физических нагрузок в день пять раз в неделю будет вполне достаточно;
- вес: всем пациентам настоятельно рекомендуется сбросить лишний вес и следить за увеличением массы тела (при её увеличении на 2,5 кг за неделю нужно немедленно обратиться к врачу, так это может указывать на задержку жидкости в организме);
- алкоголь: употребление алкоголя нужно свести к минимуму;
- курение: стоит полностью отказаться от этой вредной привычки.
Пациентам с кардиологическими проблемами необходимо вести дневник самочувствия, в котором они могут записывать возникающие жалобы, чтобы потом на приёме у врача не упустить ничего важного.