NOTES: операции без рубцов и шрамов

NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic) – это хирургические вмешательства, осуществляемые через естественные отверстия тела. Такой вид операций появился как более щадящий вариант минимально инвазивной хирургии и эндоскопии. Различные виды NOTES на данный момент уже вошли в клиническую практику во многих европейских клиниках и центрах.


Что такое NOTES?

При традиционной лапароскопии, которая является минимально инвазивной операцией (техника «замочной скважины»), хирургические инструменты вводятся в тело с помощью нескольких небольших надрезов. Это помогает избежать больших разрезов и рубцов после них.

NOTES являет ещё более щадящим видом хирургии, при котором доступ в организм пациента осуществляется через  естественные отверстия тела. Хирург может ввести инструменты через рот, влагалище, толстую кишку, мочеиспускательный канал, пупок и с помощью небольших разрезов прооперировать необходимые органы, например, кишечник, желчный пузырь или печень. Как и при лапароскопической операции входные отверстия после успешного вмешательства закрываются специальными клипсами или швами.


Преимущества NOTES

Трансвагинальное УЗ-обследование яичников
Трансвагинальное УЗ-обследование яичников

У операций NOTES есть ряд неоспоримых преимуществ. Такие хирургические вмешательства:

  • помогают уменьшить послеоперационную боль,
  • предотвращают образование рубцов,
  • снижают риск инфекции,
  • сокращают время пребывания в больнице,
  • ускоряют  процесс выздоровления,
  • обеспечивают хороший косметический эффект - разрезы на коже отсутствуют.

Многочисленные исследования показали, что по сравнению с полостными операциями минимально инвазивная хирургия обладает рядом неоспоримых преимуществ. Так, в частности, было доказано, что во время минимально инвазивных операций у пациентов выделяется меньше гормонов стресса (кортизол и др.) и поэтому иммуносупрессия, обусловленная операцией, значительно меньше, чем при обычных открытых операциях. При технике NOTES эти показатели ещё ниже.


Старый новый метод

Операции через естественные отверстия проводили ещё в Древнем Риме. В наше время пионерами метода NOTES стали специалисты по лапароскопической хирургии Зем, Буес и Мюе (Semm, Buess, Mühe). Они являются основоположниками техники, которая сегодня считается признанной и стандартизированной процедурой для широкого спектра хирургических вмешательств во всем мире.

В 1998 г. врач Ханс Зайферт из Франкфурта-на-Майне впервые прооперировал пациента с панкреатитом через стенку желудка, чтобы с помощью эндоскопа без дополнительных разрезов удалить часть поджелудочной железы с некрозом.


Лапароскопическая операция
Лапароскопическая операция

Однако настоящий прорыв в методике NOTES произошел в 2004 году, когда двое учёных (G.V. Rao und N. Reddy) из Азиатского гастроэнтерологического  института в  Хайдарабаде (Индия) провели эксперимент на курах и доказали тем самым возможность удаления слепой кишки и маточной трубы через желудок с помощью эндоскопической техники NOTES. Два года спустя они впервые прооперировали по этой методике человека. Операция прошла успешно, что позволило специализированным сообществам разработать технические и этические стандарты для нового хирургического подхода. С тех пор гастроэнтерологи и хирурги по всему миру участвуют в дальнейшем развитии метода NOTES.

В 2007 году Зоррон и коллеги, а также Бесслер и Стивенс сообщили о первых трансвагинальных операциях по удалению желчного пузыря. Всего несколько дней спустя такая операция впервые в Европе была проведена в Страсбурге.

В Германии первая операция по методу NOTES была зарегистрирована в том же году в Гамбурге. Вскоре опыт команды Цорнига составлял уже более 90 операций.

Осенью того же года Бернхардт и коллеги впервые удалили аппендицит по технологии NOTES.


Лапароскопическая хирургия
Лапароскопическая хирургия

В больнице им. Роберта Боша в Штутгарте с 2007 года рабочая группа разрабатывала гибридные технологии NOTES для удаления желчного пузыря, слепой кишки, паховой грыжи, операций на толстой кишке. Для доступа к брюшной полости использовались естественные отверстия тела и пупок. Благодаря последовательному совершенствованию эта техника в настоящее время может быть применена у мужчин и женщин даже для таких обширных операций, как резекция тонкого кишечника или удаление толстой кишки с заменой прямой кишки (при хронических воспалительных заболеваниях кишечника – болезни Крона, язвенном колите). После таких операций остаётся только один шрам в пупочной складке.

При этом, например, для удаления опухоли поджелудочной железы размером 1,5 см с помощью обычной полостной операции требуется разрез шириной 30 см. Даже при минимально инвазивной операции, чтобы можно было удалить орган размером с кулак, разрез должен составлять около 10 см. Если проводить подобные операции по методу NOTES, например, через разрез в задней стенке влагалища, у пациентки останутся лишь две крошечные точки на животе.

Таким образом, больные практически не испытывают дискомфорта, быстро восстанавливаются после операции, а риск раневых инфекций или других осложнений минимален.


Хирургическое лечение в Германии

Хирургические клиники Германии являются ведущими в кардиологии, онкологии и эндопротезировании.

Хирургические клиники Германии

Система здравоохранения Германии обладает безупречной репутацией и считается одной из лучших в мире.