Новая терапия предотвратит развитие метастазов в мозге
На поздних стадиях рака опухолевые клетки часто проникают в мозг и образуют метастазы. Это значительно сокращает продолжительность жизни пациента. Раньше появление метастазов в мозге приравнивалось к смертельному приговору. Сейчас ситуация изменилась. Врачи из разных областей медицины тесно сотрудничают, чтобы обеспечить пациенту оптимальное лечение. В этом им помогают новейшие технологии.
Примерно от 10 до 40 % первичных опухолей дают метастазы в мозге. Это значительно ухудшает прогноз. Метастазы головного мозга удаляют хирургическим путём и лучевой терапией. Разные виды терапии, как правило, останавливают распространение заболевания только на некоторое время. Доля пациентов, для которых альтернативные методы лечения, такие как иммунотерапия, оказываются эффективными – около 20 %.
В каждом случае лечение зависит от первоначального типа рака, количества метастазов, их расположения и размера.
При метастазах диаметром до 3,5 см рекомендуют стереотактическую радиохирургию, которая также может быть выполнена в качестве альтернативы операции. Стереотаксическое облучение рекомендуется даже в том случае, если метастазы не могут быть удалены хирургически из-за своего расположения или если операция для пациента из-за его возраста или сопутствующих заболеваний связана со слишком большим риском.
Удалять метастазы в мозге хирургическим путём помогает нейронавигация, которая была введена в общую клиническую практику не так давно. Виртуальная модель, созданная с помощью снимков МРТ и КТ, используется как «карта» для нейрохирургического вмешательства. Хирург может целенаправленно и точно удалить глубокие или множественные образования в головном мозге.
Если стандартные виды лечения невозможны или не помогают в достаточной мере, на помощь специалистам приходят новые виды терапии, основанные на результатах последних научных исследований.
Не так давно врачи из Испанского национального центра по исследованию рака (CNIO) в Мадриде предложили новый вид терапии, заключающийся в использовании уже известного растительного препарата, который не атакует раковые клетки в мозге напрямую, но изменяет активность некоторых соседних клеток мозга. Это способствует восстановлению ослабленной защиты от раковых клеток и блокирует рост метастазов.
Размножение раковых клеток в мозге обычно предотвращают эффективные защитные механизмы организма, основанные на активации специальных глиальных клеток - так называемых реактивных астроцитов, которые реагируют на повреждение, вступая в реактивное состояние и прикрепляясь к метастазам. Рост опухоли возможен только в том случае, если раковые клетки проникают в мозг и замедляют активность реактивных астроцитов в окружающих тканях.
Кроме того, важную роль играет белок STAT3, который, среди прочего, регулируют иммунную защиту.
Учёные изучили образцы ткани мозга 91 пациента с раком лёгких или груди, чьи опухоли дали метастазы в мозг. У 89 % реактивных астроцитов, находящихся в непосредственной близости от метастазов, активность белка STAT3 была значительно увеличена. Как показали дальнейшие исследования, данный белок может ослабить локальную защиту от рака и таким образом облегчить рост метастазов. Это подтвердили эксперименты с мышами, реактивные астроциты которых больше не могли образовывать белок STAT3: у этих животных из раковых клеток, вводимых в кровь, развивалось меньше метастазов мозга. Эксперимент доказал, что чем выше у пациента процент реактивных астроцитов с включённой функцией белка STAT3, тем хуже будет прогноз по распространению рака.
С помощью специально разработанного метода скрининга учёные начали искать активные вещества, которые могли бы влиять на вышеописанные процессы и таким образом препятствовать росту метастазов в головном мозге.
Одним из тестируемых веществ был силибинин, чей противоопухолевый эффект уже был известен ранее. Силибинин, содержащийся в расторопше, как оказалось, обладает необходимыми свойствами.
В результате исследований обнаружилось, что он блокирует активность белков STAT3 в реактивных астроцитах мышей и тем самым косвенно подавляет рост метастазов в смежных тканях.
Экспериментальное исследование с небольшой выборкой подтвердило эффективность такого вида лечения в сочетании со стандартной терапией и показало его хорошую переносимость .
Исследователи проверили эффективность силибинина на 18 пациентах с раком лёгких и метастазами в мозге. Пациенты на тот момент уже получили облучение и химиотерапию. Больные принимали силибинин в различной дозировке вместе со стандартной противоопухолевой терапией. Первые 3 дня они получили 2 капсулы силибинина в день, затем до 5 капсул (1,050 мг, Eurosil85). Кроме того, большинство пациентов принимали цитостатик (Карбоплатин или Пеметриксед).
Результаты оказались обнадёживающими: 75 % пациентов ответили положительно на лечение. Три пациента (20 %) показали полную ремиссию (метастазы в мозге полностью исчезли) и 10 (55 %) - частичную ремиссию (метастазы уменьшились).
Единственный зарегистрированный побочный эффект – диарея – возникал в редких случаях только при приёме больших доз действующего вещества. Средняя продолжительность жизни составила 15,5 месяца. Для контроля и сравнения результатов исследования были использованы медицинские данные 38 пациентов, которые в течение 2015-2016 гг. проходили лечение от онкологического заболевания и не получали дополнительную терапию. Средняя продолжительность жизни среди них составила 4 месяца.
Данный вид терапии подходит для всех типов метастазов в мозге - независимо от того, где находится первичная опухоль, из которой они возникли.
Такая комбинация могла бы стать хорошей альтернативой для лечения метастазов мозга.
Но прежде чем новая терапия сможет широко применяться в клинической практике, необходимо провести исследования с бóльшим количеством участников.