Лечение рака груди в Германии
Рак груди – злокачественная опухоль молочной железы – второй по частоте вид онкологических заболеваний после рака лёгкого в мире и самый распространённый вид рака среди женщин. Ежегодно по данным ВОЗ регистрируется более миллиона новых случаев заболевания. По статистике у каждой седьмой женщины в течение жизни развивается маммакарцинома. Средний возраст заболевших – 62 года. Редко данное заболевание встречается у пациенток младше 35 лет. В возрастной группе 35-59 лет рак груди является причиной летального исхода при онкологических заболеваниях в 30% случаев.
Злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных. Доброкачественные новообразования растут медленно и не проникают в окружающие их ткани. К ним относятся опухоли жировой (липомы) и соединительной ткани (миомы, фибромы), а также кисты.
В случае маммакарциномы речь идёт о злокачественной опухоли груди. Это значит, что клетки молочной железы мутировали и начали активно размножаться, проникать в окружающую ткань и разрушать её. Кроме того, они могут через кровеносную и лимфатическую системы попадать в другие части организма и образовывать там метастазы. При раке груди первыми поражаются подмышечные лимфоузлы, затем опухолевые клетки распространяются дальше – чаще всего, в кости позвоночника и таза, а затем в лёгкие и печень.
Рак груди редко, но встречается у мужчин. Среди заболевших соотношение мужчин к женщинам составляет 1 к 100. Средний возраст мужчин, страдающих от рака груди – 69 лет. Для лечения данного заболевания у мужчин часто назначается гормональная терапия, так как рост опухоли зависит от количества эстрагенов, а также терапия антителами.
Для обозначения расположения опухоли грудь схематически делят на четыре сектора одной горизонтальной и одной вертикальной линиями, пересекающимися в области соска. В 50% случаев опухоль развивается в верхнем наружном секторе (между подмышкой и ключицей), так как там больше всего железистой ткани. По статистике опухоли как у женщин, так и у мужчин чаще возникают в левой груди.
Маммакарцинома образуется почти всегда в железистой ткани груди. Наиболее распространённый вид рака груди (более 70% случаев) – это инвазивная протоковая карцинома, которая развивается из внутреннего слоя эпителия молочных протоков. Около 20% случаев составляет лобулярная (дольковая) карцинома, поражающая дольки молочной железы. Кроме того, есть ещё редкие виды рака груди, такие как болезнь Педжета (рак соска) или саркома соединительной ткани груди.
Точные причины возникновения рака молочной железы на данный момент неясны. К образованию злокачественной опухоли приводит мутация отдельных клеток, из-за которой клетки начинают бесконтрольно размножаться и поражать окружающие здоровые клетки. Почему возникают такие мутации – на этот вопрос пока однозначного ответа нет.
Однако учёные выделили некоторые факторы, которые повышают риск развития данного заболевания:
- Курение (длительное и интенсивное) повышает риск развития рака груди на 30%
- Ионизирующее облучение в раннем возрасте
- Употребление алкоголя: у женщин, выпивающие ежедневно 20 г алкоголя, риск возрастает на 30%
- Раннее начало менструации (до 12 лет), поздняя менопауза (после 55)
- Отсутствие беременностей и родов в анамнезе
- Ожирение и малоподвижный образ жизни: женщины с чрезмерным лишним весом заболевают в 2, 5 раза чаще
- Недостаточное количество йода в пище
- Недостаток солнечного света и витамина D
- Сахарный диабет
- Гипертония
- Возраст после 50 лет
- Наследственность: опухоль молочной железы у ближайших родственников
- Мастопатия
- Гормонозамещающая терапия
Ранее учёные утверждали, что фактором, снижающим риск развития рака груди является достаточное количество в пище жирных кислот Омега-3. Более длительные исследования показали однако, что наблюдается лишь незначительное снижение риска.
Существуют различные классификации злокачественных опухолей груди по гистологическим признакам, степени злокачественности, размеру и стадии.
По гистологии для классификации рака груди используют систему ВОЗ (1984 г.):
- Неинфильтрующие карциномы (неинвазивный рак in situ – внутрипротоковый, дольковый)
- Инфильтрующие карциномы (протоковый, дольковый, слизистый, медуллярный,апокриновый, тубулярный и др.)
- Особые клинические варианты (болезнь Педжета, папиллярные, плоскоклеточные, решетчатые карциномы и др.)
В случае протокового или долькового рака обязательно определяют агрессивность роста опухоли. Лучший прогноз даёт неинвазивный рак (in situ), не прорастающий в окружающую ткань. Однако более 80% случаев составляет инвазивный рак, который поддаётся эффективному лечению преимущественно на начальной стадии.
Скорость злокачественности устанавливается в соответствии с гистологическим типом опухоли и скоростью деления раковых клеток. Выделяют разные степени дифференцировки: G1- высоко дифференциированный рак, G2 - умеренно дифференциированный рак, G3 - дифференциированный рак.
Для определения стадии рака груди используется Международная классификация по системе TNM:
- T обозначает размер опухоли и степень её распространения
- N обозначает количество и расположение поражённых лимфоузлов
- M обозначает наличие и расположение метастазов в других органах
Размер опухоли:
- ТХ первичную опухоль нельзя оценить
- Т0 признаков первичной опухоли нет
- Tis карцинома in situ
- Т1 (a, b, c) опухоль размером до 2 см
- T1mic микроинвазивная опухоль (не более 0,1 см)
- Т2 опухоль размером 2-5 см
- Т3 опухоль размером более 5 см
- Т4 (a, b, c, d) опухоль любого размера с прорастанием в грудную стенку и кожу
Поражение лимфоузлов (ближайшие метастазы):
- NX лимфоузлы оценить нельзя
- N0 метастазов в ближайших лимфоузлах нет
- N1 обнаруживаются метастазы в подвижных подмышечных лимфоузлах на стороне поражения
- N2 обнаруживаются метастазы подмышечных лимфоузлах, фиксированные с другими структурами
- N3 метастазы в парастернальных лимфатических узлах на стороне поражения
Отдалённые метастазы:
- МХ отдалённые метастазы оценить нельзя
- М0 отдалённых метастазов нет
- М1 есть отдалённые метастазы
Стадия рака молочной железы устанавливается по результатам комплексного обследования.
Эффективное лечение данного вида рака возможно на первых двух стадиях, когда есть небольшое количество ближайших метастазов или метастазы отсутствуют.
На начальной стадии симптомы и клиническое проявление возникшей опухоли могут отсутствовать. Но есть некоторые признаки, при наличии который стоит обратиться к врачу для уточнения диагноза:
- Твёрдые новообразования и узелки в груди
- Груди стали разными по размеру
- Втягивание
- Изменение кожи на одной из груди
- Образование втянутых или вздутых участков на груди
- Выделения из сосков
- Покраснение груди, которое не проходит
- Узелковые образования в области подмышек
- Внезапная и существенная потеря массы тела
Если рак молочной железы обнаружен на ранней стадии, существует хороший шанс на успешный исход лечения. Регулярная пальпация позволяет обнаружить даже маленькие узелковые образования. Диагноз может подтвердить маммография. На снимках видны узелки размером от 1 см.
При обнаружении опухоли в груди, прежде всего, необходимо установить, о каком новообразовании идёт речь - доброкачественном или злокачественном. Если подтверждается последнее, определяют стадию заболевания. Для определения размера опухоли и её распростарения проводятся маммография, УЗИ груди, рентгенография лёгких. УЗИ брюшной полости и сцинтография костей скелета помогают установить наличие и распространение метастазов.
Дополнительно собирают информацию о возрасте, сопутствующих заболеваниях, количество рецептеров белка HER2 и степень диффиренцировки опухоли. Всё это необходимо для того, чтобы составить правильный план лечения.
В Германии для диагностики рака груди проводятся:
- Сбор анамнеза
- Физикальное обследование, пальпация молочных желез подмышечных лимфоузлов
- Маммография. Основной диагностический метод при подозрении на рак груди. Молочные железы обследуют с помощью рентгеновского излучения в нескольких срезах. Это позволяет определить положение и размер опухоли. Но для 100% постановки диагноза одной маммографии недостаточно.
- УЗИ молочных желез и других органов проводится дополнительно, если результаты маммографии неоднозначны.
- УЗИ других органов – печени, почек, селезёнки и др. помогает уставить наличие метастазов.
- МРТ необходима в некоторых случаях (например, если молочные железы слишком плотные), но данное обследование при диагностике рака груди проводится редко.
- Рентгенография позволяет оценить состояние внутренних органов (сердца, лёгких и т.д.), что может понадобиться для определения наличия метастазов и выбора наркоза для операции.
- Сцинтиграфия с контрастным веществом показывает наличие метастазов в костях.
- Биопсия необходима для окончательной постановки диагноза. У пациентки берётся образец ткани для лабораторного анализа. Процедура проводится под местной анестезией (пункция) или под наркозом (доступ через разрез), часто на основе результатов УЗИ и маммографии. В лаборатории с помощью биохимических и молекулярно-биологических методов определяются характеристики опухоли, скорость деления раковых клеток, их гистология.
- Анализ крови помогает определить общее состояние организма и подобрать правильный вид наркоза.
В особых случаях могут потребоваться другие виды диагностических обследований.
Классический курс лечения рака груди в Германии состоит из трёх пунктов:
- Операция по удалению опухоли
- Лучевая терапия
- Медикаметозная терапия
Но терапевтические методы и виды лечения зависят от множества факторов – возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний, стадии рака, размера и гистологии опухоли и т.д.
Хирургическое лечение
Когда поставлен точный диагноз «рак груди», в большинстве случаев необходимо хирургическое удаление опухоли.
В 60-70% случаев можно обойтись щадящей операцией, сохраняющей грудь. Для этого опухоль должна быть локализованной, не прорастать в грудную стенку и не вызывать воспалительные процессы. При оргоносохраняющей операции хирург удаляет только опухоль и прилежащую здоровую ткань (не менее одного мм).
Кроме того, часто удаляется как минимум один примыкающий сторожевой лимфоузел. Для предотвращения рецидива назначается лучевая терапия.
Если опухоль слишком большого размера для щадящей операции, то иногда может быть назначена химиотерапия для того, чтобы уменьшить размер злокачественного образования.
Щадящие виды операций
- Лампэктомия
- Квандрантэктомия с лимфаденэктомией
- Гемимастэктомия с лимфаденэктомией
- Субтотальная резекция с лимфаденэктомией
- Секторальная резекция
- Подкожная мастэктомия с лимфаденэктомией
Радикальная операция: мастэктомия
Хирургическое удаление молочных желез раньше была стандартным видом лечения при раке груди. На сегодняшний день данная операция является скорее исключением и проводится только при определённых показаниях:
- воспалительная карцинома;
- когда опухоль охватывает большой участок желез;
- когда раковые клетки, несмотря на повторные операции, не могут быть удалены из здоровой ткани;
- опухолевые очаги располагаются в нескольких местах груди;
- если после операции по тем или иным причинам не может быть проведена лучевая терапия;
- если в результате органосохраняющей операции не может быть достигнут удовлетворительный косметический результат.
Неинвазивное лечение
В 2013 г. впервые было проведено лечение рака груди с помощью фокусированных ультразвуковых волн. В большинстве случаев при удалении опухоли размером до 2 см данным методом раковые клетки в дальнейшем не были обнаружены. Исследования эффективности этого вида терапии продолжаются.
Лучевая терапия
Лучевая терапия обычно назначается после хирургического лечения. Ионизирующее облучение помогает уничтожить раковые клетки, которые могли остаться после операции, и снизить риск рецидива.
Медикаментозная терапия назначается как дополнение к операции и лучевой терапии для того, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Какой именно вид терапии будет назначен, зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и чувствительности опухоли к гормонам.
Химиотерапия
Данный вид лечения эффективен, так как цитостатические препараты разрушают раковые клетки, в меньшей мере затрагивая здоровую ткань. Основная цель химиотерапии – предотвратить образование вторичных опухолей и удалённых метастазов. В некоторых случаях может быть назначена перед операцией для уменьшения размеров опухоли.
Гормональная терапия
Доказано, что большинство опухолей молочных желез чувствительны к количеству эстрагенов.
Поэтому с помощью гормональной и антигормональной терапии можно предотвратить возникновение метастазов и добиться ремиссии заболевания.
Различают разные виды гормональной терапии в зависимости от того, какие медикаменты применяются.
Тип препаратов зависит от многих факторов (например, от начала менопаузы).
Виды гормональной терапии:
- Гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ)
- Препараты, снижающие количество эстрагенов
- Ингибиторы ароматазы
- Гестагенные препараты
Иммунотерапия
В случае иммунотерапии происходит стимулирование иммунитета пациентки, в результате повышается способность организма к уничтожению раковых клеток.
Таргетная терапия
В 25% случаев при злокачественной опухоли груди выявляют специфический ген HER2. В этом случае пациентке прописывают препараты моноклональных антител, которые блокируют активность данного гена и тормозят рост опухоли. В Германии для таргентной терапии назначают герцептин. Данный вид терапии снижает риск рецидива в два раза.
После курса лечения пациентов наблюдают в течение пяти лет. Курс реабилитации включает в себя восстановительные и оздоровительные процедуры. Особое значение придаётся устранению побочных эффектов от лучевой терапии (проблемы с лёгкими и сердцем), химиотерапии (повреждение органов) и гормональной терапии (тромбоз, остеопороз). В течение трёх лет раз в полгода рекомендуется делать маммографию, так как есть вероятность рецидива. Затем обследование проводится раз в год.
После лечения рака молочных желез могут возникнуть осложнения:
- Болевой синдром
- Краевой некроз кожи
- Нагноение рубцов
- Лимфатический отёк (лимфостаз)
- Снижение подвижности
Лечение побочных эффектов и реабилитацию нужно начинать сразу после терапевтического курса. Важная задача – максимальное восстановление пациентки за первый год. В качестве реабилитационных мер могут быть прописаны:
- Обезболивающие препараты
- Специальный уход за операционными рубцами
- Различные медикаменты (антибиотики, ингибитор)
- Противоотёчные препараты
- Лечебная физкультура и массаж
- Курс психотерапии
После мастэктомии может потребоваться операция по реконструкции и эндопротезированию груди. В редких случаях, если имплантация невозможно, возникает риск развития патологических нарушений осанки, искривления позвоночника и опущения плечевого пояса. Несмотря на это к эндопротезированию груди прибегают всего 10% пациенток, перенёсших рак молочных желез.
Существует два метода реконструкции груди: вживление силиконового имплантанта или восстановление с помощью собственной жировой ткани пациентки. Реконструктивная пластическая хирургия хорошо развита в Германии, поэтому оба вышеописанных метода безопасны и дают хороший косметический результат.
«Юниса» сотрудничает с ведущими специалистами и лучшими клиниками в области лечения рака груди. Наши сотрудники помогут подобрать лучший вариант лечения по соотношению цены и качества.