Диагно­сти­ка ра­ка поч­ки

Необходимость проведения урографии возникает, если в моче обнаружили кровь. Так называемая экскреторная урограмма позволяет визуализировать внутренний контур мочевыводящего тракта, включая почечную лоханку, мочеточник и мочевой пузырь.
Перед обследованием пациенту внутривенно вводят йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество, которое выводится почками и заполняет мочевыводящие пути. Уже через несколько минут в моче появляется примесь контрастного вещества, после чего с интервалом в несколько минут повторяют прицельные рентгеновские снимки.

Ультразвук даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, в том числе печень, почки, надпочечники, селезёнку и лимфатические узлы. Некоторые изменения, которые врач видит на экране, могут свидетельствовать о наличии опухоли. Так, увеличение лимфатических узлов может быть вызвано воспалением или же появлением в них раковых клеток. Современные ультразвуковые аппараты делают чёткие и детальные снимки, иногда даже с применением контрастного вещества.
За день до обследования рекомендуют отказаться от газированных напитков и от приёма пищи, способной вызвать вздутие живота, чтобы ультразвуковые волны беспрепятственно дошли до обследуемых органов.
Преимущества УЗИ — это безболезненность, безопасность и отсутствие облучения.

Компьютерная томография — это специальный метод лучевой диагностики, благодаря которому можно получить снимки внутренних органов или структур любой локализации (брюшной и грудной полостей, черепной коробки, увеличенных лимфатических узлов и пр.). В ходе данного обследования рентгеновские лучи проходят через ткани лежащего пациента, а полученные сигналы образуют послойные изображения, представляющие организм в разрезе и показывающие местоположение и размер возможной опухоли. Также легко распознать органы и их положение относительно друг друга, а также увеличенные лимфатические узлы и возможные метастазы. Эта информация позволяет понять, можно ли устранить опухоль оперативным путем и насколько обширной должна быть операция.
При проведении КТ пациент лежит на подвижном столе, который «въезжает» в компьютерный томограф. Во время исследования требуется несколько раз на несколько секунд задержать дыхание. КТ часто называют тоннельным обследованием, хотя на сегодняшний день компьютерные томографы представляют собой скорее не тоннель, а тонкое кольцо. Таким образом, пациенты, страдающие клаустрофобией, могут без проблем проходить это обследование. Компьютерная томография абсолютно безболезненна.

Еще одним визуализационным методом обследования почки является магнитно-резонансная томография (МРТ). К ней прибегают лишь в особых случаях, например, если пациент не переносит йодсодержащие контрастные вещества для проведения компьютерной томографии, если существует опасность, что опухоль вросла в почечную вену или нижнюю полую вену, или если компьютерная томография не дала однозначного результата.
Магнитно-резонансная томография — это исследование, использующее явление ядерного магнитного резонанса: ткань, находящаяся под действием магнитного поля, посылает импульсы, которые отличаются по силе в зависимости от вида ткани. Этот метод позволяет получать изображения высокого разрешения. МРТ абсолютно безболезненна, однако во время обследования пациента помещают в относительно узкий тоннель, что для людей с клаустрофобией связано с неприятными ощущениями. Так как в МР-томографе применяют сильные магнитные поля, во время обследования необходимо снять с себя все металлические предметы. Людям с кардиостимулятором или металлическими имплантатами МРТ проводится лишь в исключительных случаях.

При наличии соответствующих жалоб или изменений лабораторных параметров (повышение содержания щелочной фосфатазы) проводят остеосцинтиграфию — обследование, позволяющее проверить кости на наличие метастазов. Остеосцинтиграфия — щадящий метод обследования, в ходе которого внутривенно вводят определенное вещество слабой радиоактивности (например, технеций-99). Данное вещество активнее накапливается в костных клетках с усиленным обменом веществ. Обследование выполняют в специальной камере. Альтернативно проводят компьютерную томографию всего тела с небольшой дозой облучения или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).

Ангиография позволяет сделать снимки сосудов почек. В ходе процедуры тонкий катетер вводят в бедреную артерию через прокол в паховой области. Затем его проводят выше в подвздошные сосуды и далее до соответствующей почечной артерии. Катетерзацию выполняют под контролем рентгеноскопии. Введение контрастного вещества помогает получить изображение почечных артерий и сосудов опухоли. В отдельных случаях благодаря данному исследованию можно лучше спланировать объём предстоящей операции.
В отличие от компьютерной томографии ангиография является исследованием, при котором требуется небольшое оперативное вмешательство (инвазивная процедура). Обычно её назначают только в случае неоднозначных результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии или перед проведением органосохраняющей операции:  ангиография может дать ценную информацию об индивидуальной анатомии сосудов почки, в которой находится опухоль, и тем самым облегчить проведение операции.

При каваграфии снимок нижней полой вены получают после введения контрастного вещества. Данное исследование проводят только в том случае, если в ходе других визуализационной исследований не удалось исключить наличие опухолевых тромбов в полой или почечной вене или чётко определить границы опухоли.

В отдельных случаях имеет смысл взять пробу из пораженной области для постановки более точного диагноза. Как правило, это происходит под местным обезболиванием под контролем УЗИ или КТ.