Behandlung von Krebs in Mund-Kiefer-Gesichtsberecht

Из всех существующих на сегодняшний день хирургический метод лечения является наиболее эффективным. В ходе операции удаляются опухоль, ткань вокруг нее и (при наличии) метастазы. При этом удаляются также лимфатические узлы и сосуды в области шеи, так как опухоли полости рта и челюсти часто образуют лимфогенные метастазы. Отдаленные метастазы, например, в печени или легком, напротив, формируются редко.

Операция в области головы и шеи включает в себя, в основном, два этапа: резекцию (удаление опухолевой ткани) и пластическую реконструкцию (восстановление оперируемой области).

В ходе реконструкции происходит замена удаленных тканей или костей. Для этого существует множество методов: возможна пересадка тканей с груди, предплечья, бедра, спины или других органов в полость рта или на лицо. Для замены костей формируют трансплантат костей из тазовой или малоберцовой кости, ребра и других костных структур.

В зависимости от разновидности заболевания после операции возможно проведение лучевой и / или химиотерапии и / или иммунотерапии.

Лучевая терапия (радиотерапия) является одним из важнейших методов в лечении рака. Ионизирующее излучение воздействует на ядро клетки. Оно разрушает ее генетическую информацию (ДНК), в результате чего клетка больше не может делиться. В то время как здоровые клетки в большинстве случаев восстанавливаются после таких воздействий, опухолевые клетки не могут справиться с повреждениями, нанесенными излучением, и поэтому погибают. Излучение, используемое при лучевой терапии, аналогично рентгеновскому, но намного сильнее. Человек его не видит и не ощущает, поэтому лучевая терапия безболезненна.

Лучевая терапия действует только на тех участках, на которые поступают большие дозы излучения. Определить необходимую дозу очень непросто. Лучевая терапия должна быть тщательно спланирована. С одной стороны, доза должна быть достаточно высокой, чтобы уничтожить патологические клетки, с другой стороны—достаточно низкой, чтобы не повредить здоровую ткань.

Область и необходимая доза облучения, измеряемая в греях (Гр), рассчитывается при помощи компьютера. Для облучения используется специальный прибор — линейный ускоритель.

Побочные эффекты лучевой терапии

Наличие побочных эффектов после лучевой терапии во многом зависит от того, какое лечение пациент получал до этого, например, проходил ли он курс химиотерапии. Также имеют значение вид и объем лучевой терапии.

Различают острые побочные эффекты, возникающие в ходе курса лучевой терапии и исчезающие в течение трех недель после ее завершения, и отсроченные побочные эффекты. К острым побочным эффектам относятся раздражение кожи в зоне облучения, воспаления слизистых оболочек рта или глотки, сухость во рту, изменение или потеря восприятия вкуса, у мужчин — выпадение волос на лице.

Химиотерапия разрушает клетки, которые быстро делятся. Медикаменты (цитостатические препараты), которые используются при этом, вмешиваются в процессы деления клеток. Кровь распространяет действующее вещество по всему организму (системная терапия). Недостаток состоит в том, что они влияют также и на здоровые быстро делящиеся клетки, в частности в слизистых оболочек и корнях волос, от чего и возникают побочные эффекты.

Цитостатические препараты могут использоваться по отдельности (монотерапия) или комбинированно по так называемым схемам. Применяемые медикаменты очень токсичны, поэтому принимать их следует с большой осторожностью под контролем опытных специалистов. Также необходимо постоянно контролировать полезное и побочное действие препаратов.

В качестве альтернативы в целях предотвращения рецидива может быть применена местная иммунотерапия, которая должна активировать иммунную систему организма. Недостатком иммунотерапии является то, что она вызывает более тяжелые побочные эффекты, нежели химиотерапия.

Побочные эффекты химиотерапии

К наиболее распространенным побочным эффектам химиотерапии относятся:

• нарушение кроветворной функции костного мозга (например, сокращение количества белых кровяных телец, которые отвечают за иммунную защиту организма);
• подавление всех ростков костного мозга с развитием панцитопении и, как следствие,  подверженность инфекциям, анемия, кровотечения;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• воспаление слизистых оболочек и нарушения глотания;
• выпадение волос.

После резекции опухолей в челюстно - лицевой области для пациента особенно важно наилучшее восстановление внешнего вида и пораженной части. Для этого существует много возможностей.

В ходе операций порой удаляют значительные участки челюстной кости и прилегающих мягких тканей лица и шеи. Восстановить кожный покров или костную ткань можно при помощи:

• реконструктивной хирургии, с пластикой местными тканями, стягиванием краев раны (после удаления небольших опухолей);
• трансплантации кожных покровов: хотя хирурги всегда стараются делать разрезы таким образом, чтобы рубцы располагались по линиям натяжения кожи, иногда приходится делать еще несколько надрезов, чтобы вернуть коже подвижность; части ротовой полости и слизистой оболочки можно заменить пересадкой тканей предплечья, груди или спины, при этом важно, чтобы ткань в достаточной мере снабжалась кровью, поэтому большие участки ткани соединяют со снабжающим их кровеносным сосудом;
• замещение костной ткани: удаленные участки можно заменить металлическим протезом. По возможности хирурги стараются использовать кости из других частей организма, например, подвздошную или малоберцовую кость, ключицу, верхнюю суставную поверхность большеберцовой кости или фрагмент ребра.

Для восстановления нервов, в частности лицевых, можно использовать следующие методы: первичная нейрорафия (сшивание нервов) или имплантация донорского материала (нервная вставка).

Несмотря на непрерывное совершенствование пластической хирургии, иногда имплантированные участки не приживаются, отмирают. В этом случае может потребоваться повторная операция.

Перед и после операции пациент принимает антибиотики, так как при имплантации инородного материала всегда существует опасность заражения.

Восстановление зубов

При удалении опухолей в полости рта иногда приходится удалять отдельные зубы или целые участки челюсти. Это может привести не только к нарушению внешнего вида пациента, но и к трудностям при жевании. Заменить зубы или челюсть непосредственно в ходе операции по удалению опухоли невозможно. Требуются недели и даже месяцы, для оценки возможности восстановления челюсти.

Самый простой способ восстановления — протезирование зубов. Послеоперационные рубцы и контрактуры, трансплантированные ткани затрудняют процесс протезирования. После удаления опухоли в области верхней челюсти часто резецируют ткань твердого и мягкого нёба, которую можно заменить непосредственно во время операции. Как правило, для закрытия дефектов нёба устанавливают специальные протезы — обтураторы.

Как правило, имплантация обтуратора является более предпочтительной процедурой, чем хирургическая коррекция с закрытием образовавшегося отверстия собственными тканями. Это объясняется тем, что при проведении мероприятий по наблюдению за областью, в которой первоначально возникла опухоль, обтуратор можно просто вынуть. Однако спустя несколько месяцев или лет после первичной операции по удалению опухоли, закрыть образовавшееся отверстие можно произведя трансплантацию кожных лоскутов.

Протезирование кожи (эпитезы)

Если пересадка тканей невозможна, проводят имплантацию специальных протезов кожи — эпитезов, которые состоят из мягкого пластика и которым специалисты придают как можно более схожий с естественной кожей вид.

Сначала с соответствующей части лица делают восковой слепок, в котором учитываются даже такие мелкие детали, как поры или складки ткани. Затем из полученной модели формируют эпитез, которому придают соответствующий цвет и дополняют волосяным покровом. Закрепить эпитез можно по-разному: например, при помощи специального клея, который наносится на кожу, либо имплантов, которые закрепляются на костях в области лица или, либо при помощи очков.

Так как кожа лица стареет, необходимо регулярно обновлять или изменять также и эпитез.

Когда требуется восстановление тканей глазницы, носа или ушей, более предпочтительным вариантом считается именно использование эпитезов, а не трансплантация кожных покровов или полнослойного тканевого лоскута.