Диагностика рака мочевого пузыря

Лечащий врач должен знать о всех жалобах, перенесённых или сопутствующих заболеваниях, а также обо всех медикаментах и добавках, которые принимает пациент. Некоторые из них могут влиять на эффективность терапии или вызывать побочные эффекты в комбинации с другими медикаментами и химиотерапией.

Проведение урографии необходимо, если в моче обнаружили кровь. Так называемая экскреторная урограмма позволяет осмотреть все внутренние отделы мочевыводящего тракта, включая почечную лоханку, мочеточник и мочевой пузырь.
Перед исследованием пациенту внутривенно вводят йодсодержащее рентгенконтрастное вещество, которое выводится почками и заполняет мочевыводящие пути. Уже через несколько минут становится видна моча с введённым контрастным веществом, после чего с интервалом в несколько минут повторяют прицельные рентгеновские снимки.

Ультразвук даёт возможность осмотреть органы брюшной полости и забрюшинного пространства, в т.ч. печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, почки, надпочечники, селезёнку и лимфатические узлы. Некоторые изменения по данным УЗИ могут свидетельствовать о наличии опухоли. Так, увеличение лимфатических узлов может быть вызвано воспалением или же появлением в них раковых клеток. Современные ультразвуковые приборы делают чёткие и детальные снимки, иногда даже с применением контрастного вещества.
Ультразвуковые волны не могут пройти сквозь газ (воздух) в просвете кишки, поэтому для лучшей информативности за день до исследования рекомендуют отказаться от газированных напитков или приёма пищи, способной вызвать вздутие.
Преимуществами УЗИ являются безболезненность и безопасность, а также отсутствие лучевой нагрузки.

При подозрении на рак мочевого пузыря проводят исследование мочи для выявления злокачественно измененных клеток. Однако иногда тест даёт положительный результат при отсутствии рака, и отрицательный — когда рак есть, что ставит под вопрос точность исследования.

При цистоскопии в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводят тонкую, мягкую и подвижную трубку (эндоскоп) со встроенной оптической системой и подсвечивающим элементом. Процедуру проводят под местной анестезией, что обеспечивает её безболезненность. Цистоскопия позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря, в том числе зоны, подозрительные на наличие опухолевого процесса.

Если предыдущие исследования показали, что велика вероятность наличия злокачественной опухоли, необходимо провести анализ проб опухолевой ткани. Это можно сделать методом трансуретральной резекции (ТУР). Процедуру проводят под наркозом, когда врач при помощи эндоскопа с электропетлей иссекает опухоль. Поскольку опухолевую ткань удаляют через уретру, обследование называют трансуретральной резекцией. После удаления опухоли проводят её гистологическое исследование. Если не обнаружено раковых клеток в краях резецированного участка ткани, и если опухоль не проросла в стенку мочевого пузыря глубже слизистой оболочки, лечение считается законченным.
Трансуретральная резекция — важный метод диагностики, который при наличии небольших опухолей одновременно является и лечебным.
Если же исследование подтверждает наличие раковых клеток в срезе и относит опухоль к классу высоко агрессивных (high-grade), или же в мочевом пузыре обнаружено несколько больших очагов, тогда необходимо проводить повторную ТУР (обычно спустя 2–6 недель). Предварительно врач проводит КТ или МРТ малого таза и брюшной полости, чтобы определить распространение опухоли.

Компьютерная томография — это специальное рентгеновское исследование, благодаря которому можно получить снимки внутренних органов брюшной и грудной полостей, органов черепной коробки, увеличенных лимфатических узлов и любых других структур организма. В ходе данного исследования рентгеновские лучи проходят через лежащего пациента, а полученные и обработанные компьютером сигналы образуют послойные изображения, представляющие организм пациента в разрезе и показывающие местоположение и размер возможной опухоли. Также легко распознать органы и их расположение относительно друг друга, а также увеличенные лимфатические узлы и возможные метастазы. Эта информация позволяет спланировать лечение и понять, можно ли устранить опухоль оперативным путём и насколько обширной должна быть операция.
При проведении КТ пациент лежит на подвижном столе, который «въезжает» в компьютерный томограф. Во время исследования требуется несколько раз на несколько секунд задержать дыхание. КТ часто называют тоннельным обследованием, хотя на сегодняшний день компьютерные томографы представляют собой скорее не тоннель, а тонкое кольцо. Таким образом, пациенты, страдающие клаустрофобией, также могут без проблем проходить это обследование. Компьютерная томография абсолютно безболезненна.

Ещё одним исследованием мочевого пузыря, позволяющим получить снимки обследуемого органа, является магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование основано на явлении магнитного резонанса: различные виды тканей, находящиеся под действием магнитного поля, посылают в ответ импульсы разной интенсивности. Этот метод абсолютно безболезненный и позволяет получать изображения высокого разрешения, однако при МРТ пациента помещают в относительно узкий тоннель, что для людей с клаустрофобией связано с неприятными ощущениями. Так как в МР-томографе действуют сильные магнитные поля, во время исследования необходимо снять с себя все металлические предметы. Людям с кардиостимулятором или металлическими имплантатами МРТ проводят лишь в исключительных случаях.

Сцинтиграфия скелета позволяет сделать выводы о наличии метастазов в костях. Пациенту вводят слаборадиоактивное вещество, которое накапливается в костях особым образом. Полученные после этого снимки дают возможность определить, поражены ли кости метастазами. Этот факт может изменить на дальнейшую схему лечения: если злокачественный узел обнаружен в опорно-двигательном аппарате, пациенту могут сделать операцию или провести облучение, чтобы предотвратить перелом кости.
Поверхностные (неинвазивные) опухоли мочевого пузыря обычно не метастазируют. В этом случае нет необходимости в таких диагностических обследованиях, как КТ, МРТ или сцинтиграфия скелета.