Сердечная недостаточность

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. В случае острого течения всего за несколько часов возникают следующие жалобы:

• сильное удушье;
• кашель;
• клокочущие хрипы при дыхании;
• частое сердцебиение (тахикардия);
• бледность кожных покровов, холодный пот.

Острая сердечная недостаточность — неотложный медицинский случай, поэтому обратиться к врачу нужно немедленно.

В случае хронической сердечной недостаточности симптомы появляются постепенно:

• пациент замечает, что быстрее утомляется;
• быстрее появляется одышка при физической нагрузке;
• со временем одышка появляется без видимых причин (без предшествующей физической нагрузки и даже в покое);
• появляются отёки (чаще всего на ногах);
• увеличивается масса тела, несмотря на обычный рацион;
• учащается мочеиспускание в ночное время.

Причины снижения насосной функции сердца могут быть самыми разнообразными. С возрастом риск возникновения заболевания увеличивается, хотя сердечная недостаточность может проявляться в любом, даже очень юном возрасте (в таком случае она врождённая).
Сердечная недостаточность может быть вызвана следующими факторами:

• Высокое артериальное давление: сердечной мышце приходится прилагать больше усилий, чтобы перекачивать кровь в артерии из-за высокого давления в них; миокард постоянно перегружена, за счёт чего происходит гипертрофия стенки левого желудочка, объём его полости уменьшается, и он больше не может полноценно наполняться кровью.
• Коронарная болезнь сердца: для нормальной работы сердцу необходимо достаточное кровоснабжение и кислород, что обеспечивает особая система кровеносных сосудов - коронарных артерий, которые сужаются вследствие атеросклеротических отложений, чрезмерного содержания жиров в крови, курения, диабета или повышенного давления.
• Заболевания сердечной мышцы: врождённые и приобретённые поражения сердечной мышцы, такие как кардиомиопатия, миокардит (воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусами, бактериями, грибками или паразитами); иногда патологию могут вызвать приём цитостатиков, курс лучевой терапии, злоупотребление алкоголем или болезни накопления (например, гемохроматоз).
• Пороки клапанов сердца: ток крови от сердца и к сердцу регулируется системой клапанов. Если они смыкаются не полностью или наоборот — закупорены, может возникнуть сердечная недостаточность. Патология клапанов может быть врождённой и приобретённой.
• Нарушения сердечного ритма: при замедлении ритма сердце не успевает перекачивать достаточное количество крови, а при его ускорении желудочки не успевают наполняться.
• Болезни, перегружающие сердце: лихорадка, гиперфункция щитовидной железы, малокровие, лёгочная гипертония, лёгочная эмболия, ХОБЛ.

При обращении пациента с симптомами сердечной недостаточности врач сначала подробно расспросит его о перенесенных болезнях и самочувствии, затем проведёт тщательное физикальное обследование: послушает сердце и лёгкие стетоскопом, прощупает живот, измерит артериальное давление и оценит состояние шейных вен.

ЭКГ позволяет обнаружить первые признаки аритмии, коронарной болезни или перенесенного инфаркта. Для оценки состояния самой сердечной мышцы, клапанов и перикарда используют Эхо-КГ, а при подозрении на правожелудочковую недостаточность проверяют также лёгочное давление.

Для определения стадии заболевания и выявления прочих нарушений могут назначить рентгенографию лёгких и, в некоторых случаях, также катетерное исследование сердечных сосудов (коронарную ангиографию), компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца, биопсию миокарда и анализ крови на особый пептид BNP (у пациентов с сердечной слабостью его уровень повышен).

Лечение сердечной недостаточности — комплексный процесс, прежде всего зависящий от степени тяжести заболевания.

Цель медикаментозного лечения состоит как в устранении причин сердечной недостаточности, так и в облегчении симптоматики и улучшения качества жизни пациента. В зависимости от первопричин заболевания используют различные препараты:

• Ингибиторы АПФ (ИАПФ): блокируют белок, отвечающий за сужение сосудов, снижая давление, разгружая сердце; частый побочный эффект — сухой кашель.
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II: блокируют рецепторы гормона, повышающего кровяное давление; назначают только в случаях непереносимости ИАПФ.
• Бета-блокаторы: помогают избежать опасных для жизни нарушений сердечного ритма и улучшают прогноз течения заболевания.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: облегчают выведение жидкости из организма.
• Ивабрадин (новый класс препаратов – ингибитор if-каналов): снижает частоту сердечных сокращений.
• Диуретики: мочегонные препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

В некоторых случаях в дополнение к медикаментозной терапии показана установка бивентрикулярного электрокардиостимулятора (ЭКС). Пережившим остановку сердца или страдающим серьёзными нарушениями сердечного ритма может быть показана установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

В самом крайнем случае пациенту показана пересадка донорского или имплантация искусственного сердца.

Пациентам с диагнозом сердечная недостаточность стоит пересмотреть свой образ жизни. Очень важно внимательно относиться к следующим аспектам:

• питание: больше овощей и фруктов, меньше жиров животного происхождения и соли;
• обильное питьё (1,5–2 л в день);
• физическая активность: заниматься спортом нужно регулярно, причём всего получаса подходящих физических нагрузок в день пять раз в неделю будет вполне достаточно;
• вес: всем пациентам настоятельно рекомендуется сбросить лишний вес и следить за увеличением массы тела (при её увеличении на 2,5 кг за неделю нужно немедленно обратиться к врачу, так это может указывать на задержку жидкости в организме);
• алкоголь: употребление алкоголя нужно свести к минимуму;
• курение: стоит полностью отказаться от этой вредной привычки.

Пациентам с кардиологическими проблемами необходимо вести дневник самочувствия, в котором они могут записывать возникающие жалобы, чтобы потом на приёме у врача не упустить ничего важного.