Разрыв мениска
Причины возникновения разрыва мениска делятся на травматические и дегенеративные. Если во время травмы голень повёрнута наружу, повреждается медиальный мениск, если внутрь — латеральный. При повторной травме может развиться хроническое заболевание — менископатия.
Дегенеративные изменения мениска могут быть результатом хронической микротравмы, ревматизма, подагры. У пожилых людей проблемы с мениском часто являются следствием артроза коленного сустава.
Примерно в 50% случаев мениск рвётся из-за уже существующих трещины или износа. Приблизительно в 40% случаев речь идёт о последствиях травм других частей коленного сустава. Менее чем в 10% случаев разрыв мениска происходит в следствие первичной травмы.
Различают разные виды разрыва мениска — вертикальный, горизонтальный, а также их комбинации.
Из-за анатомических особенностей чаще всего травмируется медиальный мениск.
При разрыве мениска имеют место следующие симптомы:
- боль в колене;
- отёк коленного сустава;
- чувство неустойчивости колена;
- иногда при движении в суставе слышен треск;
- в некоторых случаях сустав полностью блокирован;
- при вторичном повреждении часто наблюдают атрофию группы мышц, смежной с коленным суставом.
Повреждённый мениск уже не может выполнять функцию хрящевой прокладки. Болтающаяся часть разорванного мениска препятствует движению, вызывает боль и может разрушить окружающий хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости, что приводит к очень болезненному внутрисуставному выпоту.
Чтобы диагностировать разрыв мениска врач расспрашивает пациента о ранее перенесённых травмах и проводит так называемые озвученные тесты — когда при пассивных движениях сустава появляются щелчки и симптомы скольжения (перемещения) менисков.
Стандартная диагностика включает в себя также проведение УЗИ и рентгенографию коленного сустава в двух проекциях, чтобы исключить другие заболевания суставов.
Наиболее точно диагностировать разрыв мениска можно с помощью магнитно-резонансной томографии, которая в последнее время вытеснила такие виды инвазивной диагностики, как артрография и артроскопия.
При лечении разрыва мениска целью является облегчение и устранение боли, а также восстановление подвижности и функции коленного сустава.
Существуют два вида лечения — консервативное лечение (без оперативного вмешательства) и хирургическое лечение. При небольших разрывах проводят консервативное лечение — пациенту назначают лекарства и физиотерапию. Медикаментозная терапия направлена против боли и воспаления. Это, в основном, нестероидные противовоспалительные средства. В редких случаях при сильных болях врач прописывает инъекции местных обезболивающих препаратов (например, кортизона) непосредственно в полость коленного сустава.
Лечебная физкультура помогает укрепить слабые мышцы, а передвижение с помощью костылей частично или полностью снижает нагрузку на коленный сустав. Если из-за разрыва мениска сустав воспалён — ледяные компрессы помогают снять болевые ощущения.
При сильном повреждении мениска необходима операция. На данный момент в случае разрыва мениска чаще всего проводят артроскопию. Это малотравматичная операция под общей или местной анастезией. Её можно сделать амбулаторно, но в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, которая редко длится больше недели. К открытой операции на мениске прибегают только в том случае, если кроме мениска повреждены ещё кости и связки.
Во время операции хирург либо сшивает разорванный мениск, либо удаляет его разрушенные и подвижные фрагменты.
В первом случае хирург сглаживает края вокруг трещины и сшивает мениск таким образом, чтобы вернуть ему первоначальную форму и по возможности наиболее полно восстановить хрящевую ткань.
Во втором случае удаляют подвижные части мениска. Для стабилизации сустава иногда используются искусственные связки и имплантаты из коллагена, так как, например, у молодых пациентов полное удаление мениска может повлечь за собой преждевременный артроз.
Реабилитация после таких операций может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Повседневную нагрузку на травмированный сустав следует возобновлять постепенно. Лечебная физкультура, упражнения на координацию и электротерапия помогают ускорить процесс выздоровления.
Чтобы предотвратить разрыв мениска нужно, прежде всего, избегать травм коленного сустава. Занимаясь спортом, надевайте на колени защиту. Выбирайте щадящие виды спорта, например, плаванье или езду на велосипеде. Регулярная физическая нагрузка поможет сохранить гибкость суставов и предотвратить повреждение менисков.