Диагностика рака почки
Для выявления опухоли применяют следующие методы диагностики.
Сбор анамнеза
В ходе консультации врач расспрашивает пациента о жалобах, сроках их появления, о ранее перенесённых и сопутствующих заболеваниях, а также о возможных факторах риска. Затем проводится анализ крови, который позволяет оценить общее состояние организма и работу отдельных органов.
Урография
Необходимость проведения урографии (рентгенологического исследования мочевыводящих путей) возникает, если в моче обнаруживается кровь. Так называемая экскреторная урограмма позволяет визуализировать контур всего мочевыводящего тракта, включая почечную лоханку, мочеточник и мочевой пузырь.
Перед обследованием пациенту внутривенно вводят йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество, которое выводится почками и заполняет мочевыводящие пути. Уже через считанные минуты в моче появляется примесь контрастного вещества, после чего с интервалом в несколько минут повторяют рентгеновские снимки.
Ультразвуковое исследование
Ультразвук даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, в том числе печень, почки, надпочечники, селезёнку и лимфатические узлы. Некоторые изменения, которые врач видит на экране, могут свидетельствовать о наличии опухоли. Например, увеличение лимфатических узлов может быть вызвано воспалением или же наличием в них раковых клеток. Современные ультразвуковые аппараты делают чёткие и детальные снимки, иногда исследования дополняют применением контрастного вещества.
За день до обследования рекомендуют отказаться от газированных напитков и от приёма пищи, способной вызвать вздутие живота, чтобы ультразвуковые волны беспрепятственно дошли до обследуемых органов.
Преимущества УЗИ — это безболезненность, безопасность и отсутствие лучевой нагрузки.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) — это специальный метод лучевой диагностики, благодаря которому можно получить изображения внутренних органов или структур любой локализации (брюшной и грудной полостей, черепной коробки, увеличенных лимфатических узлов и пр.). В ходе данного обследования рентгеновские лучи проходят через ткани пациента, а полученные сигналы образуют послойные сканы, представляющие организм в разрезе и показывающие местоположение и размер возможной опухоли. Кроме того, при помощи КТ легко оценить положение органов относительно друг друга, а также увеличенные лимфатические узлы и наличие возможных метастазов. Эта информация позволяет понять, можно ли устранить опухоль оперативным путём и насколько обширной должна быть операция.
При проведении КТ пациент лежит на подвижном столе, который «въезжает» в компьютерный томограф. Во время исследования требуется несколько раз на несколько секунд задержать дыхание. КТ часто называют тоннельным обследованием, хотя на сегодняшний день компьютерные томографы представляют собой скорее не тоннель, а тонкое кольцо. Таким образом, пациенты, страдающие клаустрофобией, могут без проблем проходить это обследование. Компьютерная томография абсолютно безболезненна.
Магнитно-резонансная томография
Ещё одним визуализационным методом обследования почки является магнитно-резонансная томография (МРТ). К ней прибегают лишь в особых случаях, например, если пациент не переносит йодсодержащие контрастные вещества для проведения компьютерной томографии, если существует опасность, что опухоль вросла в почечную вену или нижнюю полую вену, или если компьютерная томография не дала однозначного результата.
Магнитно-резонансная томография — это исследование, использующее явление ядерного магнитного резонанса: ткань, находящаяся под действием магнитного поля, посылает импульсы, которые отличаются по силе в зависимости от вида ткани. Этот метод позволяет получать изображения высокого разрешения, исследование абсолютно безболезненное, однако при этом пациента помещают в относительно узкий тоннель, что для людей с клаустрофобией связано с неприятными ощущениями. Так как в МР-томографе применяют сильные магнитные поля, во время обследования необходимо снять с себя все металлические предметы. Людям с кардиостимулятором или металлическими имплантатами МРТ проводят лишь в исключительных случаях.
Радиоизотопное исследование
При наличии соответствующих жалоб или изменений некоторых лабораторных параметров (повышении содержания щёлочной фосфатазы) проводят сцинтиграфию костей — обследование, позволяющее проверить кости на наличие метастазов. Сцинтиграфия — щадящий метод обследования, в ходе которого внутривенно вводят определённое вещество слабой радиоактивности (например, технеций-99). В костной ткани при наличии метастаза обмен веществ усиливается, поэтому данное вещество накапливается активнее. Обследование выполняют в специальной камере.
Однако, сцинтиграфия не всегда позволяет выявить костные метастазы, поэтому зачастую для их обнаружения проводят ПЭТ-КТ — компьютерную томографию всего тела с небольшой дозой облучения в сочетании с позитронно-эмиссионной томографией.
Рентгенологическое исследование нижней полой вены
При данном исследовани (каваграфии) получают снимок нижней полой вены после введения контрастного вещества. Данный метод показан только в том случае, если в ходе других визуализационных исследований не удалось исключить наличие опухолевых тромбов в полой или почечной венах или чётко определить границы опухоли.
Рентгенологическое исследование почечной артерии
Данное исследование (ангиография) позволяет визуализировать сосуды почек. В ходе процедуры в бедреную артерию через прокол в паховой области вводят тонкий катетер. Затем его проводят до соответствующей почечной артерии. Катетерзацию выполняют под контролем рентгеноскопии. Введение контрастного вещества помогает получить изображение почечных артерий и сосудов опухоли. В отдельных случаях благодаря данному исследованию можно лучше спланировать объём предстоящей операции.
В отличие от компьютерной томографии, ангиографию приравнивают к небольшому оперативному вмешательству (инвазивная процедура). Обычно её назначают только в случае неоднозначных результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии или перед проведением органосохраняющей операции: ангиография может дать ценную информацию об индивидуальной анатомии сосудов почки, в которой находится опухоль, и тем самым облегчить проведение операции.
Биопсия опухоли почки
В отдельных случаях для уточнения диагноза целесообразно взять на исследование пробу из поражённой области. Как правило, биопсию проводят под местным обезболиванием под контролем УЗИ или КТ.