Методы лечения опухолей кожи

Способ лечения различается в зависимости от вида опухоли.


Содержание темы «рак кожи»


Злокачественные опухоли кожи

Основные симптомы опухолей кожи – это наличие визуальных изменений на коже, нередко - с очагами уплотнения.

Строение и функции кожи

Кожа состоит из трёх слоёв и выполняет ряд важных функций.

Диагностика опухолей кожи

Диагностика преследует две цели: подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного процесса. Если подозрение подтвердится, лечащий врач должен точно определить место расположения опухоли, её размер, клеточный состав и наличие метастазов.

Наблюдение и реабилитация при опухолях кожи

Реабилитация и наблюдение являются важными составляющими лечения онкологических больных


Базально-клеточный рак

Базально-клеточный рак — наиболее распространённый вид злокачественных опухолей кожи. Диагностика осуществляется в ходе гистологического исследования образца поражённой ткани. Лучшим методом лечения считается хирургический: если опухоль локально ограничена, достаточно хирургического вмешательства, если же опухоль имеет нечёткие контуры, во время операции проводят проверку на наличие опухолевой ткани по линии резекции. В этом случае иссекают весь изменённый участок. В случае, если рану нельзя полностью ушить (например, при операции на лице), отсроченно возможно выполнить трансплантацию кожи.

            Если опухоль слишком большая и нельзя провести операцию, показана лучевая терапия.

Также можно использовать криодеструкцию, фотодинамическаую терапию (вовлечённые участки кожи обрабатывают светочувствительным веществом, а затем направляют на них длинноволновое излучение), локальную химио- или иммунотерапию.


Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи спины
Плоскоклеточный рак кожи спины

Плоскоклеточный рак чаще встречается у мужчин старше 50 лет. Преимущественно опухоль возникает по причине чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей и потому возникает чаще в зонах, наиболее подверженных солнечному облучению: на носу, лбу, висках, нижней губе и тыльной стороне кисти.

Плоскоклеточный рак развивается на фоне актинического кератоза — предракового заболевания. При актиническом кератозе появляется шершавое на ощупь покраснение с чёткими краями, которое то исчезает, то снова появляется. Актинический кератоз — доброкачественная опухоль, которая однако без лечения может перерасти в плоскоклеточный рак. Если площадь опухоли достигнет 1 см2, могут образоваться метастазы.

Для удаления актинического кератоза випользуют разные методы: криотерапия, фотодинамическая терапия, местная химио- и иммунотерапия.

Если развился плоскоклеточный рак, проводят операцию с удалением опухоли и возможных метастазов. В случае большого размера или неудобного расположения опухоли, а также в случае пожилого возраста пациента, возможно проведение лучевой или криотерапии.


Меланома

Удаление новообразования кожи радиоволновым методом
Удаление новообразования кожи радиоволновым методом

Случаев заболевания меланомой (чёрным раком кожи) становится всё больше, а возрастные границы размываются: нередко меланома встречается даже у молодых людей в возрасте 20 лет. Меланома может возникнуть в любом месте, даже на самых «закрытых» участках кожи: в области паха, волосистой части головы, под ногтевыми пластинами рук и ног, на ступнях.

            Зачастую меланома развивается из родинок. При наличии крупных родинок, которые покрывают большую площадь, лечение необходимо уже в первые недели жизни ребёнка. Но и небольшие родинки следует удалять оперативным путём. Конечно, родинки сами по себе ещё не являются причиной для беспокойства, они есть практически у каждого человека. Однако считается, что у людей с очень большим количеством родинок (40–50) повышен риск развития меланомы.

            При подозрении на развитие меланомы её необходимо вовремя удалить в медицинском учреждении. Проводится гистологическое исследование удалённого материала. Если злокачественность подтверждается, следует провести ряд исследований для исключения метастазов.

            Дальнейшие этапы лечения зависят от глубины распространения меланомы. Если опухоль удалось распознать на ранней стадии, она не образовала метастазы и не толще 1 мм, достаточно удаления меланомы с захватом небольшого участка окружающей её здоровой ткани. При удалении более крупных меланом (толще 1 мм) рекомендуется удалять больший участок здоровой ткани. Также на наличие патологических клеток обследуют прилежащий лимфатический узел. Если он поражён, проводится поддерживающее лечение, например, адъювантная терапия интерфероном.

            Если наблюдают определённые изменения в генетическом материале меланомы, рекомендуется принимать лекарственные препараты, препятствующие делению опухолевых клеток (ингибиторы C-KIT, B-RAF).


Нейроэндокринная опухоль кожи

Нейроэндокринная опухоль кожи встречается редко.

Как и при меланоме, нейроэндокринную опухоль следует удалять оперативным путём, захватывая достаточное количество здоровой ткани, чтобы избежать рецидива. Если в соседних лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки, их также удаляют. После операции рекомендуется провести лучевую терапию прилежащих тканей и соседней зоны лимфооттока.


Выбухающая дерматофибросаркома

Как правило, выбухающую дерматофибросаркому удаляют оперативным путём с захватом 2–3 см здоровой ткани. Если нельзя удалить достаточный объём здоровой ткани, проводят иммуногистохимическое исследование: опухоль удаляют, а затем ткани при помощи специфических антител окрашивают и на основании полученных результатов делают вывод о наличии или отсутствии атипичных клеток в срезе.

Относительно новым способом лечения является молекулярная таргертная терапия, в ходе которой используется первый одобренный ингибитор мультикиназы — иматиниб. В рамках клинических исследований было установлено, что в 70% случаев после данного вида лечения наблюдается ремиссия.


Саркома Капоши

Для лечения классической формы саркомы Капоши бывает достаточно лучевой терапии. Химиотерапию используют только в исключительных случаях, когда опухоль распространилась на большую площадь, вызывает сильные боли и/или поражает внутренние органы. Часто используется терапия интерфероном.

Если причиной возникновения саркомы Капоши стал сниженный иммунитет, то при нормализации иммунной защиты болезнь пройдёт без лечения. У людей, перенесших трансплантацию органа, с целью опосредованного лечения саркомы можно сократить дозировку иммуносупрессоров.

ВИЧ-инфицированным с саркомой Капоши необходимо провести антиретровирусную терапию, если на момент постановки диагноза пациент её ещё не проходил. Если саркома появилась в ходе антиретровирусной терапии, необходимо перепроверить данный метод лечения на эффективность. На прогрессирующей стадии саркомы Капоши используют комбинации антиретровирусной и химиотерапии.

Саркома Капоши — крайне восприимчивая к облучению опухоль. Поэтому чтобы удостовериться, что вокруг опухоли не осталось злокачественных клеток, необходимо провести лучевую терапию в зоне на 1–2 сантиметра в радиусе опухоли.