Лечение рака груди

Если был поставлен точный диагноз рак молочной железы, обычно опухоль удаляют хирургическим путём. Раньше наиболее распространённой была радикальная мастэктомия, то есть удалялась не только ткань молочной железы, но и мышцы грудной стенки и лимфатические узлы подмышечных впадин. В настоящее время используются более щадящие вмешательства.

Органосохраняющая операция

Сегодня всё чаще проводят органосохраняющие операции с резекцией поражённой опухолью четверти (квадранта) или сегмента молочной железы (сегментная резекция). Однако органосохраняющая операция возможна только при опухоли небольшого размера, а также если опухолью не затронуты ни кожа, ни грудная стенка. В отдельных случаях возможна органосохраняющая операция и при более крупных опухолях при условии их резекции в пределах здоровой ткани.
Даже если во время обследований лимфатические узлы  в подмышечной области не вызвали подозрений, при резекции опухоли удаляют так называемые сторожевые (сентинельные) лимфоузлы (расположенные ближе всех к опухоли), которые затем проверяют на наличие раковых клеток. Если они не поражены микрометастазами, остальные лимфатические узлы сохраняют. Если же опухолевые клетки в них обнаружены, удаляют и другие лимфатические узлы из подмышечной области. Если можно ограничиться только удалением сторожевых лимфатических узлов, то шрамы и побочные эффекты будут менее ярко выражены, чем при удалении всех лимфатических узлов. Также женщине будет легче двигать руками и реже образуются лимфоотёки.

Радикальная операция

Только небольшому количеству женщин по определенным причинам нельзя провести органосохраняющую операцию, например, если опухоль большая, а грудь маленькая. В этом случае необходима радикальная операция, называемая также ампутацией или мастэктомией. После операции под кожу молочной железы на 3–4 дня вводят дренажи, которые препятствуют скоплению раневой жидкости и помогают вовремя выявить возможное послеоперационное кровотечение. Операционную рану ушивают саморассасывающимися нитями, за счёт чего процедура снятия швов не нужна.
После операции пациентки часто испытывают натяжение в грудной клетке, что вызвано удалением части ткани в ходе операции. Также временно ограничена подвижность плеча на оперированной стороне, поэтому сразу же после операции рекомендуется начинать тренировки мышц рук и плеч.

Если в организме ещё остались раковые клетки, операцию и лучевую терапию возможно дополнить системным медикаментозным лечением. Вид и объём медикаментозного лечения зависят от следующих факторов:

• с какой целью оно проводится: предотвратить образование метастазов или бороться с обнаруженными метастазами;

• гормоночувствительность опухоли.

При лечении больших опухолей химио- или гормонотерапию применяют неоадъювантно (перед операцией) для сокращения объёма новообразования. Так можно повысить шанс на проведение последующей органосохраняющей операции.

Гормонотерапия

Учёные доказали, что рост опухоли молочной железы зависит от гормонов (в первую очередь эстрогена) и антигормонов. Если определённым способом изменить уровень гормонов в организме, то можно предотвратить возникновение метастазов, а если опухоль уже дала метастазы, то можно добиться устойчивой ремиссии.

Существуют разные виды гормонотерапии:

• блокирование работы яичников при помощи аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона, (ГнРГ) — искусственных веществ, похожих на гормон гипофиза, который регулирует производство яичниками эстрогена;
• лечение антиэстрогенными препаратами: клетки некоторых опухолей содержат рецепторы, которые реагируют на эстроген и активируют процессы роста; задачей антиэстрогенов и других медикаментов (так называемые ингибиторы рецепторов эстрогена) является блокировка этих рецепторов, в результате чего останавливается рост опухолевых клеток;
• введение ингибиторов ароматазы: фермент ароматаза активирует образование эстрогенов в жировой ткани и яичниках (особенно с наступлением менопаузы); ингибиторы ароматазы блокируют действие фермента и, следовательно, формирование эстрогенов;
• введение гестагенов: гестаген — гормон, образующийся в яичниках и блокирующий работу эстрогеновых рецепторов, что позволяет снизить уровень эстрогенов в крови.

Гормонотерапия оказывает меньшее негативное воздействие на организм пациентки, нежели химиотерапия. Однако у женщин, у которых ещё не наступила менопауза, могут проявиться типичные симптомы климакса. Также возможно уменьшение полового влечения. Эти побочные эффекты вызваны намеренным снижением уровня эстрогенов.

Химиотерапия

Химиотерапия разрушает быстро делящиеся клетки. Медикаменты (цитостатические препараты) вмешиваются в процессы деления клеток. Недостаток состоит в том, что они влияют также и на здоровые клетки тканей, которые часто делятся, например, клетки слизистой оболочки и корней волос. Это обуславливает возможные побочные эффекты.

Химиотерапию можно проводить как стационарно, так и амбулаторно. Для каждой пациентки подбирают индивидуальную химиотерапию с учётом стадии и вида опухоли. Медикаменты (в виде капельницы или таблеток) должны попадать в организм регулярно (курсы химиотерапии) с перерывами в 1–3 недели. Химиотерапия обычно состоит из 3–6 курсов.

Возможность применения химиотерапии и её режим зависит от ряда факторов:

• возраст;
• общее состояние;
• рецепторный статус опухоли (наличие гормональных рецепторов);
• поражение подмышечных лимфатических узлов;
• степень злокачественности опухоли.

Лучшего результата от химиотерапии удаётся достичь при лечении женщин моложе 50 лет, то есть до начала менопаузы. Женщины старше 50 лет, проходящие химиотерапию, увеличивают свой шанс на выздоровление, но всего на 10%. Применение химиотерапии при раке молочной железы на прогрессирующей стадии, когда с помощью операции не удастся достичь желаемого эффекта, позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни.

Побочные эффекты химиотерапии

Медикаменты, применяемые при химиотерапии, очень токсичны и вызывают ряд побочных эффектов. Цитостатические препараты сильно воздействуют на костный мозг и на кроветворную систему, в связи с чем сокращается выработка лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в костном мозге. Сокращение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) ведёт к повышенной подверженности инфекциям. Снижение концентрации эритроцитов (красных кровяных телец) может стать причиной анемии, которая приводит к вялости, быстрой утомляемости, снижению концентрации внимания и нарушениям кровообращения. В некоторых случаях назначают медикаменты, стимулирующие образование эритроцитов (так называемые стимуляторы эритропоэза). При химиотерапии также снижается выработка тромбоцитов, отвечающих за свёртывание крови при повреждениях, поэтому у пациентов возникает склонность к кровотечениям. Если их количество снижается до критической отметки, проводят переливание донорских тромбоцитов.

Самыми частыми побочными эффектами химиотерапии являются тошнота и рвота. Они возникают из-за прямого воздействия цитостатических средств на рвотный центр головного мозга. Однако на сегодняшний день существуют очень эффективные противорвотные препараты (антиэметики), которые помогают справиться с этими побочными эффектами. В большинстве случаев пациент получает их непосредственно перед началом химиотерапии, но при сильных жалобах их применяют и после неё.

Цитостатики могут также негативно сказываться на слизистых оболочках. Например, воспаление языка и слизистой оболочки рта приводит к болезненным ощущениям при глотании, из-за чего пациент даже при хорошем аппетите почти ничего не ест. Некоторые пациенты страдают от потери аппетита и нарушений восприятия вкуса. Для облегчения таких жалоб назначают специальные растворы для полоскания полости рта.

Кроме того, в большинстве случаев химиотерапия приводит к временной потере волос, причём не только на голове, а на всем теле.

Иммунотерапия трастузумабом

В 25% случаев в опухолевых клетках можно обнаружить поверхностный маркёр Her2/neu. Если опухоль особенно активно образует этот маркёр, наряду с химиотерапией можно применять также таргертную иммунотерапию. Пациентке внутривенно вводят антитело препарат моноклональных антител — трастузумаб (герцептин), который блокирует рецептор Her2/neu и активирует иммунную систему организма для борьбы с раковыми клетками.

Иммунотерапия может сократить риск рецидива опухоли молочной железы, а также продлить жизнь пациентки. В основном женщины достаточно хорошо переносят данный метод лечения. После первых инъекций препарата могут проявиться симптомы, похожие на симптомы гриппа, что связано с активацией иммунной системы организма. Необходимо также проводить постоянные контрольные УЗИ сердца до и во время лечения, так как иммунотерапия в сочетании с химиотерапией может привести к ослаблению сердечной мышцы.