Стеноз аор­таль­но­го кла­па­на

Под стенозом аортального клапана подразумевают наиболее часто встречающуюся форму порока сердечного клапана. Аортальный клапан — один из четырёх сердечных клапанов. При стенозе (сужении) аортального клапана нарушается его привычная работа, и кровь, обогащённая кислородом, не поступает в достаточном количестве в большой круг кровообращения.


Причина возникновения и классификация

Аортальный клапан состоит из трёх так называемых полулунных створок, находится в устье аорты. Стеноз аортального клапана характеризуется его огрубением и сужением.

Различают врождённую и приобретённую формы заболевания. К врождённым дефектам относят сужение клапанного кольца — в этом случае говорят о суправальвулярном стенозе. Срастание (спайка) или утолщение сердечного клапана тоже относятся к врождённым дефектам. Их называют вальвулярными стенозами аортального клапана.

Однако в большинстве случаев стеноз аортального клапана является приобретённым, зачастую вследствие возрастных дегенеративных процессов. Эти процессы приводят к  кальцинозу сердечного клапана. Нездоровый образ жизни тоже способствует развитию кальциноза, особенно у пациентов с длительно повышенным уровнем липидов в крови (гиперхолестеринемия).

Такие заболевания, как стрептококковый ревматизм и эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) могут вызвать образование рубцовой ткани на аортальном клапане с формированием стеноза. Вследствие стеноза клапана аорты повышается давление в левом желудочке, играющем важную роль в формировании систолического артериального давления. Для того, чтобы протолкнуть кровь через суженое место, левой половине сердца нужно больше мышечной силы. Приспособительным механизмом при этом является гипертрофии (утолщения миокарда). Со временем это приводит к левосторонней сердечной недостаточности и коронарной недостаточности.


Симптомы и осложнения

Пациенты, страдающие лёгкой формой стеноза аортального клапана, зачастую не замечают никаких симптомов данного заболевания. Характерная симптоматика проявляется в том случае, когда сужение более выражено. Одним из первых проявлений является одышка. Особенно при физических нагрузках, например, подъеме по лестнице, сердцу тяжело справляться со своей задачей. У людей со стенозом аортального клапана потребность организма в кислороде при физической активности полностью не покрывается. Часто одышка возникает вместе с чувством стеснения и сжатия в груди, которое может усиливаться вплоть до боли в области сердца. Работоспособность в целом сильно снижена, и больные очень быстро утомляются. Из-за недостаточного кровоснабжения может возникнуть головокружение, а иногда даже сосудистый коллапс (синкопальное состояние).

Если данное заболевание не лечить, это может привести к сердечной недостаточности или аритмии (например, мерцанию предсердий). Если стеноз настолько запущен, что кровь из левого желудочка попадает обратно в направлении лёгких, это может привести к скоплению в них жидкости (отёку легких).


Диагностика и лечение

С помощью рентгенографии грудной клетки можно диагностировать возможное утолщение стенки левого желудочка или аорты. В боковой проекции виден даже кальциноз аортального клапана. При ЭКГ (электрокардиограмме) косвенно можно определить степень сужения. Наиболее эффективным и быстрым методом диагностики при подозрении на стеноз аортального клапана является эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). С помощью эхокардиографии можно измерить скорость кровотока в области сужения и определить степень раскрытия створок клапана.

Если стеноз аортального клапана сильно выражен, часто необходимо проводить операцию по замене клапана. Различают 2 вида протезов аортального клапана: механический и биологический. Механический сердечный клапан состоит из двух металлических створок. Преимущество такого вида клапана состоит в том, что он почти не изнашивается, но при этом необходимо постоянно принимать препараты, разжижающие кровь, например, фалитром (маркумар).

Биологические (натуральные) клапаны, которые сделаны из ткани околосердечной сумки свиней или коров, обладают примерно такой же биологической структурой, как и сердечные клапаны человека. Пациенты с такими клапанами не нуждаются в постоянном  разжижении крови, однако срок действия биологических клапанов значительно короче (от 10 до 15 лет). 

При врождённом стенозе аортального клапана необходимо проводить так называемую баллонную вальвулопластику (дилатацию). При этом в суженное место вводят катетер с баллоном, который в этом месте раздувается. При врождённом стенозе аортального клапана этот метод даёт хорошие результаты, а при приобретённом стенозе его использование характеризуется частыми рецидивами.


12.10.2016 19:20:56