Сердечная недостаточность

Сердечной недостаточностью или сердечной слабостью принято называть кардиологическое заболевание, при котором сердце вследствие снижения своей насосной функции теряет способность обеспечивать организм достаточным количеством обогащенной кислородом крови. Поражение сердца может быть правосторонним (когда перегружен правый желудочек) и левосторонним (при перегрузке левого желудочка).


Симптомы

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. В случае острого течения всего за несколько часов возникают следующие жалобы:

  • сильное удушье;
  • кашель;
  • клокочущие хрипы при дыхании;
  • частое сердцебиение (тахикардия);
  • бледность кожных покровов, холодный пот.

Острая сердечная недостаточность — неотложный медицинский случай, поэтому обратиться к врачу нужно немедленно.

В случае хронической сердечной недостаточности симптомы появляются постепенно:

  • пациент замечает, что быстрее утомляется;
  • быстрее появляется одышка при физической нагрузке;
  • со временем одышка появляется без видимых причин (без предшествующей физической нагрузки и даже в покое);
  • появляются отёки (чаще всего на ногах);
  • увеличивается масса тела, несмотря на обычный рацион;
  • учащается мочеиспускание в ночное время.

Причины

Причины снижения насосной функции сердца могут быть самыми разнообразными. С возрастом риск возникновения заболевания увеличивается, хотя сердечная недостаточность может проявляться в любом, даже очень юном возрасте (в таком случае она врождённая).
Сердечная недостаточность может быть вызвана следующими факторами:

  • Высокое артериальное давление: сердечной мышце приходится прилагать больше усилий, чтобы перекачивать кровь в артерии из-за высокого давления в них; миокард постоянно перегружена, за счёт чего происходит гипертрофия стенки левого желудочка, объём его полости уменьшается, и он больше не может полноценно наполняться кровью.
  • Коронарная болезнь сердца: для нормальной работы сердцу необходимо достаточное кровоснабжение и кислород, что обеспечивает особая система кровеносных сосудов - коронарных артерий, которые сужаются вследствие атеросклеротических отложений, чрезмерного содержания жиров в крови, курения, диабета или повышенного давления.
  • Заболевания сердечной мышцы: врождённые и приобретённые поражения сердечной мышцы, такие как кардиомиопатия, миокардит (воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусами, бактериями, грибками или паразитами); иногда патологию могут вызвать приём цитостатиков, курс лучевой терапии, злоупотребление алкоголем или болезни накопления (например, гемохроматоз).
  • Пороки клапанов сердца: ток крови от сердца и к сердцу регулируется системой клапанов. Если они смыкаются не полностью или наоборот — закупорены, может возникнуть сердечная недостаточность. Патология клапанов может быть врождённой и приобретённой.
  • Нарушения сердечного ритма: при замедлении ритма сердце не успевает перекачивать достаточное количество крови, а при его ускорении желудочки не успевают наполняться.
  • Болезни, перегружающие сердце: лихорадка, гиперфункция щитовидной железы, малокровие, лёгочная гипертония, лёгочная эмболия, ХОБЛ.

Диагностика

При обращении пациента с симптомами сердечной недостаточности врач сначала подробно расспросит его о перенесенных болезнях и самочувствии, затем проведёт тщательное физикальное обследование: послушает сердце и лёгкие стетоскопом, прощупает живот, измерит артериальное давление и оценит состояние шейных вен.

ЭКГ позволяет обнаружить первые признаки аритмии, коронарной болезни или перенесенного инфаркта. Для оценки состояния самой сердечной мышцы, клапанов и перикарда используют Эхо-КГ, а при подозрении на правожелудочковую недостаточность проверяют также лёгочное давление.

Для определения стадии заболевания и выявления прочих нарушений могут назначить рентгенографию лёгких и, в некоторых случаях, также катетерное исследование сердечных сосудов (коронарную ангиографию), компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца, биопсию миокарда и анализ крови на особый пептид BNP (у пациентов с сердечной слабостью его уровень повышен).


Лечение

Лечение сердечной недостаточности — комплексный процесс, прежде всего зависящий от степени тяжести заболевания.

Цель медикаментозного лечения состоит как в устранении причин сердечной недостаточности, так и в облегчении симптоматики и улучшения качества жизни пациента. В зависимости от первопричин заболевания используют различные препараты:

  • Ингибиторы АПФ (ИАПФ): блокируют белок, отвечающий за сужение сосудов, снижая давление, разгружая сердце; частый побочный эффект — сухой кашель.
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II: блокируют рецепторы гормона, повышающего кровяное давление; назначают только в случаях непереносимости ИАПФ.
  • Бета-блокаторы: помогают избежать опасных для жизни нарушений сердечного ритма и улучшают прогноз течения заболевания.
  • Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: облегчают выведение жидкости из организма.
  • Ивабрадин (новый класс препаратов – ингибитор if-каналов): снижает частоту сердечных сокращений.
  • Диуретики: мочегонные препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

В некоторых случаях в дополнение к медикаментозной терапии показана установка бивентрикулярного электрокардиостимулятора (ЭКС). Пережившим остановку сердца или страдающим серьёзными нарушениями сердечного ритма может быть показана установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

В самом крайнем случае пациенту показана пересадка донорского или имплантация искусственного сердца.


Профилактика

Пациентам с диагнозом сердечная недостаточность стоит пересмотреть свой образ жизни. Очень важно внимательно относиться к следующим аспектам:

  • питание: больше овощей и фруктов, меньше жиров животного происхождения и соли;
  • обильное питьё (1,5–2 л в день);
  • физическая активность: заниматься спортом нужно регулярно, причём всего получаса подходящих физических нагрузок в день пять раз в неделю будет вполне достаточно;
  • вес: всем пациентам настоятельно рекомендуется сбросить лишний вес и следить за увеличением массы тела (при её увеличении на 2,5 кг за неделю нужно немедленно обратиться к врачу, так это может указывать на задержку жидкости в организме);
  • алкоголь: употребление алкоголя нужно свести к минимуму;
  • курение: стоит полностью отказаться от этой вредной привычки.

Пациентам с кардиологическими проблемами необходимо вести дневник самочувствия, в котором они могут записывать возникающие жалобы, чтобы потом на приёме у врача не упустить ничего важного.


12.10.2016 15:11:18