Перикардит

Перикардит — это воспаление сердечной сумки (перикарда), состоящей из соединительной ткани и отделяющей сердце от других органов средостения. Перикард состоит из двух листков, между которыми имеется полость, заполненная небольшим количеством жидкости. Она служит «смазкой» при сердечных сокращениях. Перикардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием другого недуга. Основными проявлениеми являются боли за грудиной и расстройства кровообращения.


Симптомы

Различают два вида перикардита: сухой и выпотной (экссудативный). 

Сухой перикардит сопровождается воспалением листков перикарда без образования жидкости. Его основными симптомами является боль за грудиной, усиливающаяся в лежачем положении, при кашле, а также при наклоне вперед.

Выпотной перикардит характеризуется накоплением жидкости в полости перикарда. В этом случае нарушается работа сердца на фоне так называемой тампонады (сдавливание сердца жидкостью, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений). Её симптомами являются общая слабость, чувство нехватки воздуха и боль в эпигастрии. 

В зависимости от характера течения различают острый и хронический перикардит. 

Острый перикардит начинается внезапно и сопровождается накоплением жидкости и компонентов крови в полости перикарда. В большинстве случаев заболевание вызывает сильную боль в грудной клетке, иррадиирущую в плечо и левую руку, и напоминающую боль при инфаркте миокарда. При глубоком дыхании, кашле и положении лежа боль усиливается.  Острый перикардит обычно проходит сразу после оказания помощи. 

При хроническом перикардите жидкость в полости перикарда накапливается регулярно. Эта форма заболевания встречается довольно редко. Особой формой хронического перикардита является «панцирное сердце». Этот состояние характеризуется обызвествлением сердечной сумки, что препятствует нормальному сокращению сердечной мышцы.


Причины

Самая частая причина перикардита — инфекция (обычно вирусная, реже бактериальная или вызванная прочими возбудителями). 

Воспаление сердечной сумки может быть вызвано ревматической атакой, которая является следствием стрептококковой инфекции. Эта инфекция может запустить ошибочную реакцию иммунной системы, при которой она атакует ткани перикарда, что приводит к их воспалению. 

Реакция организма на определенные медикаменты также может стать причиной перикардита.

Другие возможные причины воспаления сердечной сумки — это нарушения обмена веществ, онкологические заболевания, почечная недостаточность и заболеваниями соединительной ткани. Кроме того, перикардит может возникнуть после инфаркта миокарда или кардиохирургического вмешательства.

Следует отметить, что в 20–30 % случаев причину воспаления установить не удаётся.


Диагностика

Для диагностики воспаления сердечной сумки сначала проводят наружный осмотр пациента и аускультацию. Осмотр позволяет выявить отёки нижних конечностей, набухание шейных вен и цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при пониженном содержании кислорода в крови). Аускультация показывает наличие шума трения перикарда, являющегося главным симптомом этого заболевания в первые дни его возникновения. В последующие дни частота выявления шума снижается. При экссудативном перикардите шум трения практически отсутствует. 
Кроме того, выполняют электрокардиографию, рентгенографию грудной клетки и ультразвуковое исследование сердца, позволяющее визуализировать скопление жидкости и оценить её влияние на функцию сердца.


Лечение

Если причина перикардита известна, то его лечение заключается в её устранении. В частности, при ревматической атаке назначают антибиотики и кортизон, а при аутоиммунных заболеваниях — иммуносупрессивные препараты. При нарушении функции щитовидной железы и почек также необходимо назначить соответствующее лечение.

Для облегчения боли за грудиной пациентам назначают обезболивающие препараты. 

При скоплении слишком большого количества жидкости может потребоваться дренирование полости перикарда. Для этого через прокол под рёберной дугой в неё вводят иглу, позволяющую жидкости выйти.

При «панцирном сердце», как правило, требуется хирургическое вмешательство с удалением обызвествленной ткани.


Профилактика

Профилактика перикардита заключается в профилактике заболеваний, вызывающих его, регулярном наблюдении у кардиолога, а также ведении здорового образа жизни.


12.10.2016 15:11:18