В поисках новых лекарств от СДВГ
Синдром дефицит внимания и гиперактивности (СДВГ) в настоящее время считается наиболее распространенным психоневрологическим заболеванием у детей и подростков. От него страдают от 5 до 8 процентов всех детей, мальчики почти в два раза чаще, чем девочки.
СДВГ считается врождённым расстройством, которое проявляется обычно до шестого года жизни и может проявляться в течение многих лет.
Типичными симптомами СДВГ являются проблемы концентрации, невнимательность, часто неконтролируемое импульсивное поведение, чрезмерная активность, нарушение социального поведения. Причины появления этого расстройства до сих пор известны лишь частично. Однако исследователи предполагают, что на 70 процентов развитие СДВГ зависит от генетической предрасположенности.
СДВГ не является заболеванием, которое со временем прогрессирует. У части детей симптомы исчезают с годами, но примерно в 60 процентах случаев заболевание длится всю жизнь.
У пациентов с данным заболеванием некоторые области мозга, отвечающие за внимание, планирование и выполнение действий, концентрацию и восприятие, недостаточно активны – обычно это лобные доли, центральный ганглий, мозжечок. Это происходит из-за нарушения баланса и работы важных нейромедиаторов в мозге - дофамин, норадреналин и серотонин вырабатываются в недостаточном количестве или быстро расщепляются. Исследования показывают, что подобный неправильный метаболизм мозга у некоторых пациентов связан с изменениями в генах, которые отвечают за дофаминовый обмен.
На данный момент СДВГ лечится, преимущественно, с помощью комбинации психотерапии, педагогики и таких препаратов, как метилфенидат. Это лекарство известно под названием риталин и является стимулятором, близким к амфетаминам, который действует как ингибитор обратного захвата дофамина и других нейромедиаторов и, таким образом, увеличивает их концентрацию в мозге пациентов.
Проблема при приёме данного препарата заключается в том, что риталин и другие подобные вещества отличаются неспецифическим действием и вызывают значительные побочные эффекты. Мета-анализ, проведённый недавно фондом Кокрейна, обнаружил, что дети, принимающие риталин, нередко страдают от бессонницы, кроме того, у них часто возникают расстройство аппетита, головные боли, компульсивные действия, тики и обсессивное мышление. Помимо этого, до сир пор неясно, какие долгосрочные последствия для метаболизма мозга может иметь длительный приём риталина. Его не рекомендуют использовать для лечения СДВГ у детей дошкольного возраста, так как, предполагается, что метилфенидат может влиять на развитие мозга.
Кроме того, риталин подпадает под закон о распространении наркотических средств и психотропных веществ, поэтому может выписываться только на специальном бланке и лишь на ограниченный период времени.
Альтернативой метилфенидату при лечении СДВГ может быть атомоксетин, относящийся к антидеппрессантам. Он не так эффективен, как метилфенидат, но может повысить концентрацию норадреналина в мозге.
В поисках более эффективного лечения, Жозефина Элиа и её коллеги из университета Томаса Джефферсона в Филадельфии протестировали новое активное вещество для терапии СДВГ. Оно должено было переноситься юными пациентами значительно лучше, но эффективно было только для людей с определёнными изменениями генов. В первой фазе исследования 30 пациентов с СДВГ средней или высокой тяжести получали активный ингридиент NFC-1, небольшую синтетическую молекулу, которая активирует специальный рецептор глутамата.
Поскольку, по крайней мере, у некоторых пациентов причиной СДВГ являются мутации в гене, отвечающем за работу этого глутаматного рецептора, исследователи хотели проверить, может ли вещество NFC-1 быть использовано в качестве терапии при СДВГ у таких пациентов. Поэтому все участники исследования имели более или менее серьёзные изменения в генах рецептора глутамата. В рамках испытания препарата все испытуемые в первую неделю получали только плацебо, а затем увеличивающиеся дозы NFC-1. Главной целью было определить переносимость и фармакокинетику этого вещества у детей с СДВГ, оценка эффективности препарата была вторичной задачей.
В результате, как и предполагалось, было установлено, что юные пациенты хорошо реагировали на активный ингредиент. Препарат отличался безопасностью и хорошей переносимостью, серьёзных побочных эффектов не наблюдалось. Кроме того, оказалось, что NFC-1 весьма эффективно борется с симптомами СДВГ. У всех испытуемых после пяти недель приёма препарата наблюдались значительные улучшения по сравнению с исходным состоянием. Стандартные тесты показали, что, в среднем, состояние участников улучшилось до СДВГ лёгкой и средней тяжести.
Результаты исследования, таким образом, подтверждают, что NFC-1 является перспективным кандидатом для медикаментозного лечения, по крайней мере, определенных форм СДВГ. Для введения в клиническую практику необходимо провести дополнительные испытания с бóльшими числом пациентов. В тоже время, данное исследование доказало, какую важную роль может играть генетический фактор у пациентов с СДВГ, следовательно, терапия данного заболевания может быть более нацеленной. Новое лекарство не сможет помочь всем людям с СДВГ, но для некоторой группы пациентов станет более направленным, эффективным и щадящим видом лечения.