Лечение кератоконуса в немецких клиниках
Кератоконус – это заболевание роговицы, при котором она истончается и приобретает коническую форму. В результате дегенеративных изменений роговицы зрение ухудшается, появляется светобоязнь, изображение становится нечётким и может раздваиваться. Болезнь является хронической и со временем прогрессирует.
В Европе данное заболевание встречается у 1 человека на тысячу населения. Обычно кератоконус проявляется в раннем юношеском возрасте (около 20 лет), но иногда встречается и у детей. В 95% случаев кератоконус носит двусторонний характер.
Точные причины возникновения заболевания до сих пор не установлены. Предполагается, что важным фактором является генетическая предрасположенность. Также причиной развития кератоконуса могут стать эндокринные, метаболические и иммунологические нарушения (в том числе – наследственные), которые обостряются во время гормональной перестройки организма, бесконтрольный приём кортикостероидов, продолжительное воздействие радиации и ультрафиолетового излучения.
Кроме того, роговица может истончаться вследствие травмы или рефракционной лазерной операции на глазах.
Некоторые учёные утверждают, что кератоконус связан с такими заболеваниями, как:
- Кератоконъюнктивит;
- Кератит;
- Ретинопатия;
- Атопический дерматит;
- Бронхиальная астма;
- Сенная лихорадка;
- Синдромы Дауна, Аддисона или Марфана.
Обычно болезнь прогрессирует медленно и достигает 4-ой стадии примерно через 15 лет после появления первых симптомов. При правильном лечении возможна длительная ремиссия. Но в некоторых случаях (около 5 %) в качестве осложнения развивается острый кератоконус, влекущий за собой разрыв десцеметовой оболочки.
Так как кератоконус имеет специфические симптомы, врач-офтальмолог может предположить данное заболевание у пациента при профилактическом осмотре или подборе линз для очков. Дополнительные обследования помогут подтвердить диагноз:
- Рефрактометрия установит миопию и астигматизм, вызванные патологией роговицы;
- Скиаскопия выявит так называемый «эффект ножниц», характерный для болезни;
- Офтальмометрия даст информацию о состоянии сосудов глазного дна, сетчатке и диске зрительного нерва;
- Кератотопография и компьютерной кератометрии определят кератоконус даже на начальной стадии;
- Биомикроскопия выявит структурные изменения роговичной ткани;
- Дополнительно проводятся оптическая КТ и эндотелиальная микроскопия роговицы.
При выборе метода лечения врач принимает во внимание стадию и клиническое течение заболевания, возраст пациента, наличие сопутствующих диагнозов. В зависимости от этого назначается консервативная терапия или хирургическое лечение, а также профилактические меры.
Консервативная терапия
Безоперационное лечение предполагает ношение специальных линз, под которыми образуется слой из слезной жидкости, – также назначаются глазные капли, субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ и различные виды физиотерапии (особенно эффективны при лечении кератоконуса фонофорез и магнитотерапия).
Хирургические методы лечения
Кросслинкинг
Метод кросслинкинга предполагает воздействие ультрафиолетовым излучением на коллагеновые волокна роговицы, пропитанные специальным раствором. Если провести процедуру своевременно (на начальной стадии заболевания, когда зрение ещё сильно не пострадало), она может остановить дегенеративные изменения ткани роговицы или, по крайней мере, сильно их замедлить. При этом кросслинкинг является не восстановительным методом, а скорее профилактикой прогрессирования кератоконуса.
Имплантация кольцевых сегментов
Сегментные кольцевые имплантаты выравнивают роговицу по центру и стабилизируют болезнь. В идеале зрение существенно улучшается, но может потребоваться и дополнительная коррекция с помощью мягких контактных линз. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией и помогает добиться долгосрочного эффекта.
Имплантация кольца MyoRing
Многообещающий метод, при котором в роговицу на глубину 0,3 мм имплантируется специальное кольцо, которое сглаживает поверхность роговицы и стабилизирует ткань, равномерно распределяя давление, оказываемое изнутри. Такая операция может существенно замедлить и даже остановить прогрессирование кератоконуса. Процедура улучшает зрение даже при продвинутой стадии заболевания, является безболезненной и при необходимости – обратимой. Эффект сохраняется приблизительно на протяжении 9 лет.
Пересадка роговицы
Четверти пациентов с кератоконусом на последней стадии становится необходима кератопластика – имплантация донорской роговицы. Она не гарантирует пожизненную стабильность заболевания и даже не возвращает полноценное зрение, но если операция прошла без осложнений, возможен хороший и долгосрочный эффект.