Облитерирующий атеросклероз
Облитерация чаще всего происходит на уровне бедренной артерии.
Облитерирующее заболевание периферических артерий по классификации Фонтейна подразделяют на четыре стадии.
На I стадии обычно никаких симптомов не возникает.
На II стадии появляются болевые ощущения в мышцах при ходьбе. У пациентов возникает перемежающаяся хромота. В народе ее называют «витринной болезнью», так как человеку приходится постоянно останавливаться, чтобы отдохнуть, и заодно посмотреть на выставленный на витринах товар. На стадии IIa отрезок, который может пройти пациент без болевых ощущений, составляет более 200 метров, на стадии IIb — менее 200 метров.
На III стадии у пациента возникают болевые ощущения в состоянии покоя.
На IV стадии происходит отмирание тканей (некроз) из-за недостаточного снабжения кислородом.
Помимо боли, типичными симптомами нарушения кровообращения в конечностях является их бледность, холодные кожные покровы, при этом пульс в проекции подколенной артерии и на стопе не прощупывается, раны и язвы на ногах не заживают, а при нагрузках возникает мышечная слабость.
В подавляющем большинстве случаев причиной сужения периферических артерий является атеросклероз. Лишь в исключительных случаях оно возникает вследствие травмы, эмболии или воспалительного процесса.
К факторам риска развития атеросклероза относят курение, нездоровое питание (потребление большого количества мяса и жирной пищи, недостаточное потребление овощей и фруктов), лишний вес (ожирение), недостаточную физическую активность, сахарный диабет, гипертонию (повышенное артериальное давление) и повышенный уровень холестерина в крови. Это заболевание встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Риск его возникновения с возрастом возрастает.
Первым этапом диагностики является физикальное обследование. Врач обращает особое внимание на цвет кожи, её температуру и наличие ран и язв, затем прощупывает пульс на руках, в паху, в подколенной ямке и на стопах. Если в одном из этих мест пульс ослаблен или не прощупывается, то речь идет о сужении артерии.
Врач также измеряет артериальное давление и исследует сосуды при помощи стетоскопа. Затем проводят позиционную пробу Ратшова. Она заключается в том, что пациент сначала поднимает ноги вверх на одну минуту, при этом совершая круговые движения стопами, а затем свешивает их. При наличии облитерирующего заболевания периферических артерий на первом этапе пораженная стопа бледнеет, а на втором розовеет медленнее, чем вторая. При наличии жалоб измеряют отрезок, который пациент может пройти, не испытывая болевых ощущений.
Также при диагностике этого заболевания для выявления факторов риска выполняют анализ крови на глюкозу и холестерин.
Необходимым для оценки артериального русла конечностей является проведение ультразвуковой диагностики (цветная допплерография); к прочим исследованиям относятся допплеровское измерение артериального давления, осциллография.
В первую очередь для лечения этого заболевания необходимо минимизировать все факторы риска: отказаться от курения, перейти на здоровое питание, проводить лечение сахарного диабета и гипертонии, а также снизить уровень холестерина в крови.
В некоторых случаях назначают препараты, разжижающие кровь.
На II стадии заболевания дополнительным методом лечения является движение: оно позволяет стимулировать коллатеральное кровообращение в обход пораженного участка.
Одним из методов лечения облитерирующего атеросклероза периферических артерий является реваскуляризация. Этот метод заключается в расширении места сужения артерии. Это может осуществляться при помощи введения в область сужения небольшого баллона или металлической трубки (стента).
В некоторых случаях требуется открытое хирургическое вмешательство. Основными хирургическими методами являются тромбэктомия и эндартэрэктомия — выскабливание внутренней стенки сосуда для удаления тромба или атеросклеротической бляшки, и шунтирование — создание дополнительного пути кровотока в обход поражённого участка сосуда.
Для профилактики этого заболевания рекомендуют отказаться от курения, придерживаться диеты, подразумевающей употребление большего количества овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, сбросить лишний вес, поддерживать нормальный уровень физической активности, а также регулярно проходить профилактические обследования у врача.