Перелом шейки бедра

Переломом шейки бедра называют патологическое состояние, при котором нарушается анатомическая целостность отдела бедренной кости в месте соединения с костями таза. Как правило, причиной перелома является неудачное падение на бок. Перелом шейки бедра может возникать как у пожилых, так и у молодых людей. Но по статистике переломы шейки бедра у пожилых пациентов происходят намного чаще из-за проблем с координацией и замедленных рефлексов.


Причины возникновения

Причины возникновения перелома шейки бедра отличаются у молодых и пожилых пациентов. У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы. Кроме того, кости шейки бедра имеют анатомически слабое кровоснабжение, что особенно сказывается в пожилом возрасте на фоне сопутствующих заболеваний. По статистике у женщин пожилого возраста этот вид перелома встречается чаще чем у мужчин. Это связано с тем, что остеопороз у мужчин в престарелом возрасте развивается обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. К прочим факторам риска переломов шейки бедра также относятся:

  • неврологические заболевания;
  • ослабленное зрение;
  • онкологические заболевания;
  • несбалансированное питание;
  • сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости ("шейки бедра") связаны с так называемой высокоэнергетической травмой - дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты.


Классификация переломов

В зависимости от анатомической локализации и причины возникновения различают несколько видов переломов шейки бедра.

1. По анатомическому принципу и месту возникновения различают:

  • Латеральный (боковой) перелом
  • Медиальный варусный перелом
  • Медиальный вальгусный перелом

2. В зависимости от механизма перелома все внутрисуставные переломы делятся на:

  • Вальгусные или абдукционные, когда угол между шейкой бедра и основной костью увеличивается, такие переломы, как правило, «вколоченные».
  • Варусные или аддукционные, когда угол между шейкой бедра и основной костью уменьшается, эти переломы обычно «не вколоченные».

В 1935 году F. Pauwels предложил новую классификацию, которая учитывает не только механизм, но и угол перелома шейки бедра:

  • Степень I соответствует углу менее 30°
  • Степень II соответствует углу от 30° до 50°
  • Степень III соответствует углу более 50°

Симптомы

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.

Основными симптомами заболевания являются:

  • боли в области тазобедренного сустава и паховой области;
  • при внутрисуставных переломах боль в состоянии покоя слаба или умеренная; усиливается при движении;
  • укорочение на стороне перелома конечности;
  • возможная отечность;
  • болезненная наружная ротация конечности.

Диагностика

Наряду с анамнезом проводят физикальное обследование пациента. Наиболее эффективным методом диагностики является рентгенография. Для получения точного результата рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях. Иногда врач назначает дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро максимально приведено к срединной линии или отведено.


Лечение

Как правило, при лечении переломов шейки бедра прибегают к хирургическому лечению, но в отдельных случаях хороших результатов можно добиться в рамках консервативной терапии. Выделяют следующие показания, при которых можно использовать консервативные методы лечения:

  • варусные («вколоченные») переломы;
  • переломы в нижней части шейки бедра;
  • переломы первой степени (классификация F. Pauwels);
  • тяжелое состояние пациента, являющееся противопоказанием к хирургическому вмешательству.

В силу анатомических особенностей сращение шейки бедра происходит обычно очень сложно и медленно. Поэтому хирургическое вмешательство должно проводиться там, где это возможно. Как правило, в рамках оперативного лечения применяют следующие техники:

  • остеосинтез (соединение отломков при помощи металлических фиксирующих конструкций);
  • эндопротезирование тазобедренного сустава—это замена головки бедренной кости на протезы.

Реабилитация

Система реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом.

В целом меры по реабилитации направлены на:

  • восстановление кровообращение и предупреждение тромбозов;
  • нормализация тонуса мышц, профилактика их атрофии и коррекция остеопороза;
  • улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Профилактика переломов шейки бедра в основном состоит из профилактических мер по предупреждению остеопороза:

  • полноценная двигательная активность (занятия спортом и гимнастикой);
  • полноценное сбалансированное питание (продукты с высоким содержанием кальция);
  • контроль за массой тела (избегать избыточного веса);
  • прием поливитаминных комплексов (особенно важно для пожилых людей и женщин в период менопаузы);
  • своевременное лечение заболеваний костей, суставов, органов эндокринной системы.

Ос­тео­ар­трит фа­се­точ­ных су­ста­вов

Остеоартрит или дегенеративный артрит фасеточных (дугообразных) суставов, как правило, вызван деградацией хрящевой ткани позвоночника. При движении суставов недостаток хрящевой ткани вызывает не только болевые ощущения, но и скованность и снижение подвижности. Большинство пациентов жалуются на особенно сильные боли с утра. Растяжение и напряжение позвоночника также усиливают дискомфорт.

Перелом тела позвонка

Переломом тела позвонка называется нарушение анатомической целостности тела позвонка. Перелом происходит при механическом воздействии, вызванным резким и чрезмерным сгибанием позвоночника или при непосредственном физическом воздействии (травма). Риск перелома позвонка сильно увеличивается с возрастом: если костная структура ослаблена, перелом может появиться даже без каких-либо внешних воздействий (как правило, вследствие остеопороза).


12.10.2016 15:12:00