Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (болезнь Легга-Кальве-Пертеса; остеохондропатия тазобедренного сустава; остеохондропатия головки бедренной кости) представляет собой наиболее часто встречающееся у детей ортопедическое заболевание тазобедренного сустава с развитием некроза (отмирания) костной ткани.


Болезнь получила название в честь немецкого хирурга — Георга Клеменса Пертеса. Одновременно с Пертесом заболевание описали американский врач из Бостона — Артур Легг и французский врач — Жак Кальве. Поэтому другое название остеохондропатии тазобедренного сустава - болезнь Легга-Кальве-Пертеса.


Симптомы

Болезнь Пертеса почти всегда развивается постепенно. Болевые ощущения (сначала в коленном, затем в тазобедренном суставах) могут появляться периодически с промежутками от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом меняется походка ребёнка и возникает хромота.

В начале заболевания происходит отмирание костной ткани головки бедренной кости, затем на месте пораженных костно-хрящевых структур разрастается соединительная ткань. За счёт отложения кальция происходит окостенение соединительной ткани, образуется изменённая костная ткань. Вследствие этих процессов нарушается анатомия и биомеханика сустава.

Для болезни Пертеса характерны следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинистые);
  • гипотрофия мышц бедра и ягодичной области;
  • изменение походки (хромота).

Причины

Предполагают, что основной причиной развития заболевания является нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Болезнь преимущественно поражает мальчиков в возрасте 5 - 14 лет. В редких случаях заболевание встречается у девочек и протекает значительно тяжелее. Патологический процесс протекает в несколько стадий и обычно развивается на протяжении многих месяцев. Если болезнь поразила ребёнка в возрасте до 6 лет, шансы на выздоровление без значительных последствий для здоровья сильно повышаются.

На сегодняшний день истинные причины возникновения болезни Пертеса неизвестны, существуют различные мнения и теории, которые выделяют разные факторы риска появления заболевания. Наиболее распространена теория о том, что на развитие заболевания влияют как наследственные факторы, так и внешние. Катализатором считают недоразвитие спинного мозга поясничного отдела, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Данная патология может иметь наследственный характер (врождённая) и различаться по степеням тяжести. Лёгкая степень недоразвития спинного мозга может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные отклонения в развитии проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых также принадлежит болезнь Пертеса. С другой стороны, одной наследственности недостаточно, так как заболевание развивается вследствие полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости. Поэтому решающую роль также играет механическое травмирование тазобедренного сустава. По статистике заболеванию чаще подвержены очень подвижные активные дети.

Помимо этого, к причинам развития заболевания относят болезни обмена веществ и различные осложнения инфекционных заболеваний, а также последствия операционного вмешательства или переломов в области верхней трети бедра (компрессия или микротравма сосудов).


Диагностика

Диагностику заболевания проводят различными способами в зависимости от степени развития и клинической картины. Как правило, в начале проводят сбор анамнеза и общий осмотр пациента, проверяют сгибательную/разгибательную функцию конечностей, оценивают походку и подвижность суставов. Далее назначают рентгенографию тазобедренного сустава, в процессе чего выявляют изменения структуры и формы головки бедренной кости, участки некроза костной и хрящевой тканей. Для уточнения диагноза пациента направляют на УЗИ (ультразвуковое исследование) с целью визуализировать процессы, происходящие в очаге поражения. При сомнении в правильности диагноза дополнительно назначают биохимические анализы крови и мочи. 


Лечение

Многочисленные исследования показывает, что при болезни Пертеса возможно полное излечение. При лечении используют как консервативный, так и оперативный методы. Большинство ортопедов склоняются к проведению консервативного комплексного лечения, в первую очередь направленный на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку конечности, удаление поражённых некрозом тканей с помощью их рассасывания. Необходимо поддержание должного функционального состояния мышц и суставов. Важно отметить, что на ранних стадиях необходимо минимизировать нагрузку на тазобедренный сустав. В связи с этим целесообразны ортопедические аппараты. В некоторых случаях показана полная иммобилизация конечностей (полный покой). В рамках консервативного лечения назначают приём медикаментов, стимулирующих и улучшающих кровоснабжение костной и хрящевой тканей. Также показаны физиотерапия, лечебная физкультура, занятия плаванием и массаж. После консервативного лечения должна существенно улучшиться подвижность тазобедренного сустава. 

На поздних стадиях развития заболевания необходимо проведение хирургического лечения. Целью  является коррекция функциональных нарушений сустава. Такие нарушения могут возникать вследствие ярко выраженного некроза. Операция на вертлужной впадине или головке бедренной кости зачастую является единственной действенной мерой, позволяющей существенно улучшить конгруэнтность в суставе.  Важно помнить о том, что после операции должен последовать реабилитационный период, в процессе которого происходит окончательно заживление тканей и восстановление функциональной активности сустава. В этот период необходимо строго соблюдать предписания врача и избегать нагрузок на тазобедренный сустав.

Лечение болезни Пертеса является длительным процессом, который, как правило, занимает от 2 до 5 лет.


Профилактика

Сложно провести целенаправленную профилактику данного заболевания. При первых симптомах болезни Пертеса рекомендуют незамедлительно обратиться к врачу с целью ранней диагностики и своевременного начала лечения.


12.10.2016 15:13:58