Диагно­сти­ка ра­ка поч­ки

Диагностика преследует две цели: подтвердить или опровергнуть подозрение на злокачественное образование. Если подозрение на рак подтвердится, необходимо определить место расположения опухоли, её размер, клеточный состав и наличие метастазов.


Содержание темы «Рак почки»:


Функция и строение почек

Почки отвечают за вывод конечных продуктов обмена из организма.

Причины и симптомы рака почки

Рак — это обобщающее название всех злокачественных новообразований (опухолей) покровных тканей - эпителия кожи или слизистых оболочек. Опухоли возникают вследствие изменения генного материала клеток, что ведёт к ускорению процесса их деления, разрастанию опухолевой массы и выходу за границы органов. Новообразование может распространиться на соседние ткани и органы и/или образовать отдалённые метастазы.

Ле­че­ние ра­ка поч­ки

Лечение раковых опухолей направлено на то, чтобы полностью удалить злокачественную опухоль и все метастазы.

Реабилитация больных раком почки

Реабилитация и наблюдение являются важными составляющими лечения онкологических больных.


Основная диагностика включает в себя следующие обследования:

  • подробный разговор с пациентом (сбор анамнеза);
  • общий осмотр;
  • ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости и почек;
  • исследование мочи для исключения крови в моче (гематурии);
  • определение содержания креатинина, а также щелочной фосфатазы в крови;
  • общий анализ крови и определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • Урография (рентгеновское исследование мочевыводящих путей с контрастным веществом) проводится дополнительно, если в моче обнаружена кровь.

Онкомаркёров в крови, которые специфично указывали бы на наличие опухоли почки, на сегодняшний день не обнаружено.


Рентгенконтрастное исследование мочевыводящих путей (урография)

Необходимость проведения урографии возникает, если в моче обнаружили кровь. Так называемая экскреторная урограмма позволяет визуализировать внутренний контур мочевыводящего тракта, включая почечную лоханку, мочеточник и мочевой пузырь.
Перед обследованием пациенту внутривенно вводят йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество, которое выводится почками и заполняет мочевыводящие пути. Уже через несколько минут в моче появляется примесь контрастного вещества, после чего с интервалом в несколько минут повторяют прицельные рентгеновские снимки.


Ультразвуковое исследование (сонография)

Ультразвук даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, в том числе печень, почки, надпочечники, селезёнку и лимфатические узлы. Некоторые изменения, которые врач видит на экране, могут свидетельствовать о наличии опухоли. Так, увеличение лимфатических узлов может быть вызвано воспалением или же появлением в них раковых клеток. Современные ультразвуковые аппараты делают чёткие и детальные снимки, иногда даже с применением контрастного вещества.
За день до обследования рекомендуют отказаться от газированных напитков и от приёма пищи, способной вызвать вздутие живота, чтобы ультразвуковые волны беспрепятственно дошли до обследуемых органов.
Преимущества УЗИ — это безболезненность, безопасность и отсутствие облучения.


Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография — это специальный метод лучевой диагностики, благодаря которому можно получить снимки внутренних органов или структур любой локализации (брюшной и грудной полостей, черепной коробки, увеличенных лимфатических узлов и пр.). В ходе данного обследования рентгеновские лучи проходят через ткани лежащего пациента, а полученные сигналы образуют послойные изображения, представляющие организм в разрезе и показывающие местоположение и размер возможной опухоли. Также легко распознать органы и их положение относительно друг друга, а также увеличенные лимфатические узлы и возможные метастазы. Эта информация позволяет понять, можно ли устранить опухоль оперативным путем и насколько обширной должна быть операция.
При проведении КТ пациент лежит на подвижном столе, который «въезжает» в компьютерный томограф. Во время исследования требуется несколько раз на несколько секунд задержать дыхание. КТ часто называют тоннельным обследованием, хотя на сегодняшний день компьютерные томографы представляют собой скорее не тоннель, а тонкое кольцо. Таким образом, пациенты, страдающие клаустрофобией, могут без проблем проходить это обследование. Компьютерная томография абсолютно безболезненна.


Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Еще одним визуализационным методом обследования почки является магнитно-резонансная томография (МРТ). К ней прибегают лишь в особых случаях, например, если пациент не переносит йодсодержащие контрастные вещества для проведения компьютерной томографии, если существует опасность, что опухоль вросла в почечную вену или нижнюю полую вену, или если компьютерная томография не дала однозначного результата.
Магнитно-резонансная томография — это исследование, использующее явление ядерного магнитного резонанса: ткань, находящаяся под действием магнитного поля, посылает импульсы, которые отличаются по силе в зависимости от вида ткани. Этот метод позволяет получать изображения высокого разрешения. МРТ абсолютно безболезненна, однако во время обследования пациента помещают в относительно узкий тоннель, что для людей с клаустрофобией связано с неприятными ощущениями. Так как в МР-томографе применяют сильные магнитные поля, во время обследования необходимо снять с себя все металлические предметы. Людям с кардиостимулятором или металлическими имплантатами МРТ проводится лишь в исключительных случаях.


Радионуклидная диагностика

При наличии соответствующих жалоб или изменений лабораторных параметров (повышение содержания щелочной фосфатазы) проводят остеосцинтиграфию — обследование, позволяющее проверить кости на наличие метастазов. Остеосцинтиграфия — щадящий метод обследования, в ходе которого внутривенно вводят определенное вещество слабой радиоактивности (например, технеций-99). Данное вещество активнее накапливается в костных клетках с усиленным обменом веществ. Обследование выполняют в специальной камере. Альтернативно проводят компьютерную томографию всего тела с небольшой дозой облучения или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).


Рентгенконтрастное исследование почечной артерии (ангиография)

Ангиография позволяет сделать снимки сосудов почек. В ходе процедуры тонкий катетер вводят в бедреную артерию через прокол в паховой области. Затем его проводят выше в подвздошные сосуды и далее до соответствующей почечной артерии. Катетерзацию выполняют под контролем рентгеноскопии. Введение контрастного вещества помогает получить изображение почечных артерий и сосудов опухоли. В отдельных случаях благодаря данному исследованию можно лучше спланировать объём предстоящей операции.
В отличие от компьютерной томографии ангиография является исследованием, при котором требуется небольшое оперативное вмешательство (инвазивная процедура). Обычно её назначают только в случае неоднозначных результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии или перед проведением органосохраняющей операции:  ангиография может дать ценную информацию об индивидуальной анатомии сосудов почки, в которой находится опухоль, и тем самым облегчить проведение операции.


Рентгенконтрастное исследование нижней полой вены (каваграфия)

При каваграфии снимок нижней полой вены получают после введения контрастного вещества. Данное исследование проводят только в том случае, если в ходе других визуализационной исследований не удалось исключить наличие опухолевых тромбов в полой или почечной вене или чётко определить границы опухоли.


Биопсия опухоли почки

В отдельных случаях имеет смысл взять пробу из пораженной области для постановки более точного диагноза. Как правило, это происходит под местным обезболиванием под контролем УЗИ или КТ.

12.10.2016 18:06:10