Аритмия

Аритмией принято называть изменения сердечного ритма: несвоевременные сокращения сердечной мышцы, недостающие или лишние удары сердца. Вызванными стрессом аритмиями хоть раз в жизни страдает каждый здоровый человек, так что это состояние не всегда опасно, но регулярные нарушения сердечного ритма могут иметь довольно серьезные последствия.


Симптомы

  • экстрасистолия (несвоевременное сокращение сердца или его отдельных камер);
  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • головокружение, помрачение или спутанность сознания;
  • обмороки, кратковременная потеря сознания (синкопе), судороги;
  • боль в сердце и коронарная недостаточность.

Причины

Сердце здорового человека делает около 60 – 80 ударов в минуту. Электрический импульс, задающий ритм сокращений, рождается внутри сердца в так называемом синусовом узле. Ритм сердцебиения может меняться, например, ускоряться под воздействием стрессовых ситуаций или замедляться во сне.

К внешним факторам, вызывающим аритмию, относят:

  • нервозность, возбуждение, страх;
  • употребление больших доз кофеина (с кофе или кока-колой);
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление наркотических и токсичных веществ;
  • приём некоторых медикаментов (гормонов щитовидной железы или антидепрессантов);
  • сильное вздутие живота (метеоризм);
  • инфекции, сопровождающиеся лихорадкой;
  • раздражение каротидного синусового узла.

Вызвать аритмию могут и заболевания внутренних органов (органические факторы):

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • заболевания сердечной мышцы;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • порок сердца или клапанов сердца;
  • некоторые врожденные и приобретенные синдромы (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта);
  • повышенное кровяное давление (гипертония);
  • нарушения обмена электролитов;
  • повышенная или сниженная функция щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз).

Классификация

Принято различать нарушения сердечного ритма в зависимости от их происхождения (нарушения формирования электрического импульса или же нарушение передачи импульса), а также по месту локализации (предсердие или желудочек). Кроме того, выделяют замедление ритма (брадикардия) и ускорение (тахикардия). Удары сердца, выпадающие из нормального ритма, называют экстрасистолами.

Виды аритмий:

  • мерцание предсердий (фибрилляция предсердий): быстрые, нерегулярные импульсы в предсердиях, которые могут стать причиной формирования тромбов и инсульта;
  • экстрасистолы: зачастую не представляющие угрозы «лишние» удары сердца, которые наблюдаются почти у каждого здорового человека;
  • наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия: учащенное сердцебиение вследствие образования дополнительных импульсов в желудочке (могут стать первым симптомом опасного состояния — трепетания желудочков);
  • мерцание (фибрилляция, трепетание) желудочков: бессистемные, быстрые импульсы в желудочках. Для этого состояния характерно быстрое снижение насосной функции сердца, что грозит его остановкой;
  • атриовентрикулярная блокада: нарушенная или отсутствующая передача импульса от предсердия к желудочку, приводит к замедлению сердцебиения или остановке сердца;
  • синоаурикулярная блокада: нарушенная или отсутствующая передача импульса от синусового узла к предсердию.

Осложнения

Редкими, но довольно серьёзными осложнениями аритмии могут быть:

  • эмболия (закупорка сосудов сгустками крови);
  • апоплексический удар (инфаркт мозга, ишемический инсульт);
  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • внезапная остановка сердца (внезапная сердечная смерть).

Диагностика

Диагностировать нарушение сердечного ритма часто можно во время прослушивания сердца через стетоскоп. Исключение составляют аритмии, проявляющиеся при определенных условиях (нагрузка, стресс). Кроме того, показательными будут кровяное давление и частота пульса.

Тем не менее, основным методом диагностики аритмий остаётся ЭКГ (электрокардиограмма). Исследование, как правило, проводят в покое, а при необходимости и во время физической нагрузки: чаще всего пациента просят покрутить педали велотренажера. Иногда проводят длительное ЭКГ, что подразумевает наблюдение за ритмами сердца в течение суток.

В редких случаях для уточнения причин аритмии могут быть показаны и другие исследования: катетерное измерение электрических токов сердечной мышцы или ЭКГ с использованием каких-либо препаратов.


Лечение

Далеко не все виды аритмии опасны и подлежат обязательному лечению. Естественно, заболевания, вызвавшие нарушения сердечного ритма (гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушение функции щитовидной железы), лечить нужно обязательно.

Для терапии непосредственно аритмии применяют целый ряд препаратов: блокаторы натриевых каналов, блокаторы бета-адренорецепторов, блокаторы калиевых каналов, антагонисты кальция, сердечные гликозиды (дигоксин и дигитоксин) — все они по-разному влияют на систему передачи сердечного импульса, поэтому нужное лекарство может подобрать только врач.

Еще одним действенным методом восстановления нормального сердечного ритма является кардиоверсия (или кардиостимуляция электрошоком): сильный электрический импульс, проходя сквозь сердечную мышцу, «перезапускает» деятельность синусового узла, приводя его в норму. Этот метод применяют при мерцании желудочков и вентрикулярной тахикардии.

Высокочастотная электрическая абляция (разрушение тканей, которые становятся причиной аритмии, с помощью высокочастотного тока) эффективна в случае, если известно, какие именно ткани становятся преградой на пути сердечных импульсов.

В случаях, когда существует угроза остановки сердца, пациентам часто показана установка кардиостимулятора или кардиовертера (имплантируемого дефибриллятора). Эти устройства в случае необходимости посылают в сердце электрические импульсы, нормализующие или стимулирующие его деятельность. Этот метод применяют чаще всего при атриовентрикулярной блокаде или при высоком риске развития фибрилляции желудочков.


Профилактика

В целях профилактики возникновения или рецидива аритмии стоит избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения, свести к минимуму употребление алкоголя и кофеина. Также рекомендуется регулярно посещать кардиолога и делать профилактические ЭКГ. Кроме того, стоит проконсультироваться с врачом по поводу возможных побочных эффектов принимаемых лекарственных препаратов.


12.10.2016 15:08:20